Ficha del catálogo
Sialolitiasis submandibular
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Glándula submandibular y suelo de la boca
- Dificultad
- Básico
Es la formación de cálculos dentro del conducto excretor o del parénquima de una glándula salival, con clara preferencia por la glándula submandibular por la composición de su saliva y por el trayecto ascendente de su conducto. El cuadro característico es la tumefacción dolorosa relacionada con las comidas. La obstrucción mantenida favorece episodios repetidos de sialoadenitis.
Técnica
La tomografía sin contraste con cortes finos es muy sensible para detectar los cálculos, incluso los pequeños, y define su localización respecto al conducto. El ultrasonido es una alternativa inicial excelente, sin radiación, que muestra el cálculo con sombra acústica y la dilatación ductal. La resonancia con secuencias muy potenciadas en T2 permite representar el árbol ductal sin contraste.
Qué observar
- Cálculo hiperdenso en el trayecto del conducto o en el hilio glandular
- Dilatación del conducto excretor proximal al cálculo
- Aumento de tamaño y realce de la glándula por sialoadenitis
- Infiltración de la grasa adyacente y engrosamiento de los planos del suelo de la boca
- Colecciones o abscesos en el parénquima o en el espacio vecino
- Atrofia glandular con pérdida de volumen en cuadros de larga evolución
Hallazgos
Se identifica una imagen de alta atenuación redondeada u ovalada en el trayecto ductal, con dilatación del conducto por detrás. La glándula afectada aparece aumentada de tamaño, con realce difuso e infiltración de la grasa cuando existe inflamación activa. En los casos crónicos la glándula se atrofia, disminuye de volumen y puede volverse heterogénea, mientras que las complicaciones supuradas se manifiestan como colecciones con pared que realza.
Perlas
Conviene precisar en el informe la localización del cálculo respecto al conducto, porque los situados en la porción distal son accesibles por vía transoral o endoscópica, mientras que los del hilio o del parénquima pueden requerir un abordaje distinto. Ese detalle es el que más influye en la decisión del cirujano.
Diagnóstico diferencial
- Flebolito de una malformación vascular
- Se sitúa fuera del trayecto ductal, dentro de una lesión con componentes vasculares, y suele ser múltiple.
- Sialoadenitis sin cálculo
- La glándula está inflamada pero no se identifica cálculo ni dilatación ductal significativa.
- Tumor de glándula submandibular
- Es una masa focal en el parénquima, sin relación con las comidas ni dilatación ductal.
- Adenopatía submandibular
- Es una estructura separada de la glándula, con hilio graso y localización fuera del parénquima.
Simuladores
- Calcificación de una amígdala o de una arteria vecina
- Artefacto metálico por material dental
- Hueso hioides o calcificación del ligamento estilohioideo
Por modalidad
- TC
- Es muy sensible para detectar y localizar el cálculo y valora bien las complicaciones inflamatorias.
- US
- Muestra el cálculo con sombra acústica y la dilatación ductal sin radiación, y es una buena primera exploración.
Protocolo
Tomografía cervical sin contraste con cortes submilimétricos y reconstrucciones multiplanares centradas en el suelo de la boca, añadiendo estudio con contraste cuando se sospecha absceso. El ultrasonido se realiza con transductor lineal de alta frecuencia siguiendo el trayecto del conducto desde el hilio hasta la carúncula. El informe debe indicar el número, el tamaño y la localización exacta de los cálculos.
Clasificación
Errores frecuentes
- Solicitar el estudio con contraste de entrada y enmascarar cálculos pequeños
- No precisar la localización del cálculo respecto al conducto
- Confundir calcificaciones vecinas o material dental con un sialolito
Imagen
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