Ficha del catálogo
Absceso retrofaríngeo
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Faringe
- Dificultad
- Intermedio
Colección purulenta en el espacio situado por detrás de la faringe y por delante de la fascia prevertebral, más frecuente en niños pequeños como evolución de una adenitis supurada. Cursa con fiebre, dolor de garganta, rigidez cervical y, en los casos avanzados, compromiso de la vía aérea. Es importante distinguir el absceso establecido, que suele drenarse, de la simple flemón o adenitis, que se trata con antibióticos.
Técnica
Tomografía cervical con contraste intravenoso desde la base del cráneo hasta el mediastino superior, con cortes finos y reconstrucciones sagitales que muestran bien el espacio retrofaríngeo.
Qué observar
- Colección hipodensa en el espacio retrofaríngeo con realce periférico
- Contorno abombado o festoneado de la pared de la colección
- Desplazamiento anterior de la pared faríngea y estrechamiento de la vía aérea
- Ganglios retrofaríngeos aumentados y con centro necrótico
- Extensión caudal hacia el mediastino a través de los espacios cervicales profundos
- Trombosis de la vena yugular interna y afectación de los grandes vasos
Hallazgos
El absceso se reconoce como una colección de baja densidad con realce periférico completo y contorno festoneado que abomba la pared faríngea hacia adelante. Un realce difuso sin centro claramente hipodenso corresponde más a un flemón o a una adenitis supurada. La extensión hacia abajo por los espacios cervicales profundos hacia el mediastino es la complicación más temida y obliga a incluir el tórax superior en el estudio.
Perlas
El desplazamiento anterior de la pared faríngea y la afectación de la vía aérea deben comunicarse de inmediato, porque condicionan el manejo urgente. Conviene extender el estudio hasta el mediastino superior siempre que exista una colección cervical profunda.
Diagnóstico diferencial
- Adenitis retrofaríngea supurada
- Ganglio aumentado con centro necrótico pero sin colección que se extienda por el espacio.
- Edema retrofaríngeo reactivo
- Líquido de distribución uniforme y sin realce periférico, a menudo por infección vecina.
- Absceso periamigdalino
- Colección lateral junto a la amígdala, con desplazamiento del paladar y de la úvula.
- Espondilodiscitis cervical
- Destrucción del disco y de los cuerpos vertebrales con absceso prevertebral.
Simuladores
- Flexión cervical en el niño, que engrosa aparentemente los tejidos prevertebrales
- Tejido linfoide prominente propio de la edad pediátrica
- Artefacto de deglución durante la adquisición
Por modalidad
- TC
- Distingue la colección del flemón y define la extensión y las complicaciones
- RX
- La proyección lateral de cuello muestra el engrosamiento prevertebral como signo de alarma
Protocolo
Tomografía cervical con contraste en fase venosa desde la base del cráneo hasta la carina, con cortes de un milímetro y reconstrucciones sagitales y coronales. Se describe el tamaño de la colección, el estado de la vía aérea, la extensión caudal y la permeabilidad de la vena yugular interna.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir una adenitis supurada con un absceso drenable
- No extender el estudio hacia el mediastino superior
- Interpretar el engrosamiento prevertebral por flexión del cuello como colección real
Imagen
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