Ficha del catálogo
Carcinoma epidermoide de laringe
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Laringe
- Dificultad
- Avanzado
Tumor maligno más frecuente de la laringe, muy ligado al tabaco y al alcohol, que se manifiesta por disfonía persistente cuando afecta a la glotis y de forma más tardía en las localizaciones supraglótica y subglótica. La endoscopia valora la mucosa y la movilidad de las cuerdas, mientras que la imagen aporta lo que el endoscopista no ve: La extensión en profundidad, los espacios paraglótico y preepiglótico, el cartílago y los ganglios.
Técnica
Tomografía cervical con contraste intravenoso y cortes finos, adquirida en respiración tranquila, con reconstrucciones coronales y sagitales. Puede completarse con maniobras que distienden la laringe para valorar mejor las comisuras.
Qué observar
- Localización del tumor: Supraglótica, glótica o subglótica
- Invasión de los espacios paraglótico y preepiglótico
- Afectación de la comisura anterior y paso a la cuerda contralateral
- Esclerosis, erosión o invasión de los cartílagos tiroides y cricoides
- Extensión extralaríngea a partes blandas del cuello y a la base de la lengua
- Adenopatías cervicales, su nivel, su tamaño y la presencia de necrosis
Hallazgos
El tumor se ve como una masa de partes blandas que capta contraste y engrosa la pared laríngea, borrando la grasa de los espacios paraglótico y preepiglótico. La invasión de esos espacios es determinante porque no se aprecia en la endoscopia. La afectación cartilaginosa se sospecha por esclerosis, erosión o por la presencia de tumor a ambos lados del cartílago, y la extensión más allá de la laringe modifica por completo el tratamiento.
Perlas
La esclerosis aislada de un cartílago es un signo poco específico, mientras que ver tumor a ambos lados del cartílago es mucho más fiable para afirmar invasión. Conviene describir siempre la comisura anterior y la extensión subglótica, porque condicionan la posibilidad de una cirugía conservadora.
Diagnóstico diferencial
- Laringitis crónica o cambios posradioterapia
- Engrosamiento simétrico y difuso con edema, sin masa focal ni destrucción cartilaginosa.
- Condrosarcoma laríngeo
- Masa que nace del cartílago cricoides con calcificaciones internas y crecimiento lento.
- Papilomatosis laríngea
- Lesiones polipoideas múltiples de superficie mucosa, sin invasión profunda.
- Linfoma laríngeo
- Masa submucosa homogénea que respeta el cartílago pese a su tamaño.
Simuladores
- Asimetría de los senos piriformes por fonación o deglución durante el estudio
- Osificación asimétrica normal de los cartílagos laríngeos
- Edema posradioterapia que engrosa las paredes de forma difusa
Por modalidad
- TC
- Es la técnica más usada por su rapidez y su tolerancia a los movimientos de la laringe
- RM
- Valora mejor la invasión cartilaginosa y la extensión a la base de la lengua
Protocolo
Tomografía cervical con contraste en fase venosa, cortes de un milímetro desde la base del cráneo hasta el mediastino superior, en respiración tranquila y sin deglutir, con reconstrucciones coronales y sagitales. Se informa la localización, la extensión a espacios profundos, el estado cartilaginoso y los niveles ganglionares afectados.
Clasificación
Se estadifica según el sistema de tumor, ganglios y metástasis, en el que el tamaño y la extensión local determinan la categoría del tumor primario, y en el que la fijación de la cuerda vocal y la invasión de estructuras vecinas marcan los estadios avanzados.
Errores frecuentes
- Afirmar invasión cartilaginosa solo por esclerosis del cartílago
- No describir la extensión subglótica ni la comisura anterior
- Realizar el estudio durante la fonación y crear asimetrías artificiales
Imagen
carcinoma de laringe espacio paraglótico espacio preepiglótico cartílago tiroides estadificación adenopatías cervicales