Ficha del catálogo

Carcinoma de nasofaringe

Sistema

Cabeza y cuello

Modalidad

RM

Región

Nasofaringe

Dificultad

Avanzado

Tumor que nace de la mucosa de la nasofaringe, con predilección por el receso faríngeo lateral, y que se asocia a la infección por el virus de Epstein-Barr. Se manifiesta de forma insidiosa por hipoacusia unilateral por ocupación del oído medio, obstrucción nasal, epistaxis o una adenopatía cervical alta. Se trata sobre todo con radioterapia, de modo que la imagen es la que define con precisión el volumen tumoral.

Técnica

Resonancia de nasofaringe y base del cráneo con secuencias potenciadas en T1 y en T2, con supresión grasa y con contraste, en planos axial, coronal y sagital, incluyendo el cuello para la valoración ganglionar.

Qué observar

• Masa centrada en el receso faríngeo lateral con asimetría de la pared
• Infiltración del espacio parafaríngeo y de los músculos prevertebrales
• Sustitución de la médula grasa del clivus y de la base del cráneo
• Extensión a los agujeros de la base y crecimiento perineural
• Ocupación del oído medio y de las celdillas mastoideas del mismo lado
• Adenopatías retrofaríngeas y cervicales, con niveles y necrosis

Hallazgos

Se identifica una masa de señal intermedia centrada en la pared lateral de la nasofaringe, que borra la asimetría normal del receso faríngeo y se extiende hacia el espacio parafaríngeo. La pérdida de la señal grasa normal de la médula del clivus en las secuencias T1 sin contraste es el signo más fiable de invasión de la base del cráneo. La ocupación unilateral del oído medio en un adulto es un dato de alarma que obliga a explorar la nasofaringe.

Perlas

Una otitis media serosa unilateral en un adulto sin causa aparente debe llevar a estudiar la nasofaringe antes de asumir un origen banal. Las secuencias T1 sin supresión grasa y sin contraste son las mejores para detectar la invasión medular de la base del cráneo, porque el tumor sustituye la grasa normal.

Diagnóstico diferencial

Hiperplasia del tejido linfoide adenoideo

Engrosamiento simétrico de la pared posterior con estrías y sin invasión profunda.

Linfoma de nasofaringe

Masa voluminosa homogénea con adenopatías extensas y menor destrucción ósea.

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil

Varón adolescente con masa muy vascularizada centrada en el agujero esfenopalatino.

Quiste de la bolsa faríngea

Lesión quística en la línea media, de contornos lisos y sin realce sólido.

Simuladores

• Asimetría del tejido linfoide en el adulto joven
• Retención de secreciones en el receso faríngeo lateral
• Cambios posradioterapia con fibrosis de las paredes

Por modalidad

RM

Define la extensión profunda, la invasión de la base del cráneo y el crecimiento perineural

TC

Complementa la valoración de la erosión ósea cortical y sirve cuando la resonancia no es posible

Protocolo

Resonancia con secuencias T1 sin supresión grasa, T2 con supresión grasa y T1 con contraste y supresión grasa, en tres planos, extendida al cuello hasta las clavículas. Se revisan de forma expresa el clivus, los agujeros de la base, el seno cavernoso y las cadenas retrofaríngeas.

Clasificación

Se estadifica con el sistema de tumor, ganglios y metástasis, en el que la extensión a la base del cráneo, a los músculos prevertebrales y al compartimento intracraneal define los estadios locales avanzados, y en el que la distribución y el tamaño ganglionar marcan la categoría regional.

Errores frecuentes

• Confundir la hiperplasia linfoide con tumor por no valorar la simetría
• No revisar la señal medular del clivus en las secuencias T1 sin contraste
• Pasar por alto la causa de una otitis serosa unilateral en el adulto

Imagen

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