Ficha del catálogo
Desplazamiento del disco de la articulación temporomandibular
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- RM
- Región
- Articulación temporomandibular
- Dificultad
- Intermedio
Alteración de la relación entre el disco articular y el cóndilo mandibular, causa muy frecuente de dolor preauricular, chasquido y limitación de la apertura bucal. El disco suele desplazarse hacia adelante y puede recolocarse al abrir la boca, lo que produce el chasquido, o quedar atrapado y bloquear la apertura. La resonancia es la única técnica que muestra directamente el disco y su comportamiento dinámico.
Técnica
Resonancia de ambas articulaciones temporomandibulares con antenas de superficie, con secuencias en plano sagital oblicuo perpendicular al eje del cóndilo, adquiridas en boca cerrada y en boca abierta, y con plano coronal para el desplazamiento lateral o medial.
Qué observar
- Posición de la banda posterior del disco respecto al cóndilo en boca cerrada
- Recolocación o no del disco al abrir la boca
- Morfología del disco, que puede aparecer deformado o plegado
- Grado de traslación del cóndilo al abrir la boca
- Derrame articular y edema de la médula ósea condílea
- Cambios degenerativos: Aplanamiento, esclerosis, osteofitos y erosiones
Hallazgos
En condiciones normales la banda posterior del disco se sitúa sobre la parte superior del cóndilo con la boca cerrada, y el complejo disco cóndilo se desplaza hacia adelante de forma coordinada al abrir. En el desplazamiento anterior el disco queda por delante del cóndilo con la boca cerrada. Si al abrir vuelve a su posición se habla de desplazamiento con reducción, y si permanece adelantado, de desplazamiento sin reducción, que suele limitar la apertura.
Perlas
La exploración debe incluir siempre las series en boca abierta, porque sin ellas no puede distinguirse el desplazamiento con reducción del que carece de ella, que es lo que determina el tratamiento. Los hallazgos deben interpretarse junto con la clínica, ya que existen desplazamientos discales en personas sin síntomas.
Diagnóstico diferencial
- Artrosis de la articulación temporomandibular
- Predominan el aplanamiento condíleo, los osteofitos y la esclerosis subcondral.
- Artritis inflamatoria
- Derrame, sinovitis con realce y erosiones en un paciente con enfermedad sistémica.
- Dolor miofascial de la musculatura masticatoria
- Dolor muscular a la palpación con disco en posición normal.
- Anquilosis de la articulación
- Ausencia de espacio articular con puente óseo y bloqueo completo de la apertura.
Simuladores
- Plano de corte oblicuo inadecuado que simula desplazamiento
- Apertura incompleta durante la serie en boca abierta
- Movimiento del paciente que desdibuja el disco
Por modalidad
- RM
- Es la técnica de elección, ya que muestra el disco y su comportamiento al abrir la boca
- TC
- Valora los cambios óseos degenerativos y las alteraciones estructurales del cóndilo
Protocolo
Estudio bilateral con antenas de superficie, secuencias potenciadas en densidad protónica o en T2 en plano sagital oblicuo perpendicular al eje del cóndilo, en boca cerrada y con dispositivo de apertura, más un plano coronal. Se informa la posición del disco en ambas posiciones, su morfología y los cambios óseos.
Clasificación
Se describe la dirección del desplazamiento, con mayor frecuencia anterior y a veces con componente lateral o medial, y si se acompaña o no de reducción al abrir la boca.
Errores frecuentes
- Realizar el estudio solo en boca cerrada
- Orientar mal los cortes y valorar el disco en un plano no perpendicular al cóndilo
- Informar como patológico un desplazamiento en un paciente sin síntomas
Imagen
articulación temporomandibular disco articular desplazamiento anterior boca abierta resonancia dolor preauricular