Ficha del catálogo
Fractura del hueso temporal
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Hueso temporal
- Dificultad
- Intermedio
Fractura que atraviesa el peñasco en el contexto de un traumatismo craneal, con posibles consecuencias sobre la audición, el equilibrio, el nervio facial y la barrera entre el oído y el espacio subaracnoideo. Lo relevante no es tanto la orientación del trazo como si compromete la cápsula ótica, el canal del nervio facial o el techo del oído medio. Su reconocimiento guía la vigilancia de complicaciones tardías.
Técnica
Tomografía craneal de urgencia complementada con reconstrucciones submilimétricas dedicadas al hueso temporal en los planos axial y coronal, con ventana ósea de alta resolución.
Qué observar
- Trayecto del trazo y su relación con el eje largo del peñasco
- Afectación o respeto de la cápsula ótica, es decir, de cóclea y vestíbulo
- Recorrido del canal del nervio facial y presencia de escalón
- Estado de la cadena de huesecillos y luxación incudoestapedial
- Ocupación del oído medio y de las celdillas mastoideas por sangre
- Neumolaberinto, aire intracraneal y dehiscencia del techo del oído medio
Hallazgos
El signo indirecto más constante es la ocupación por sangre del oído medio y de las celdillas mastoideas, que obliga a buscar el trazo con cortes finos. Las fracturas que respetan la cápsula ótica producen hipoacusia de transmisión por lesión de la cadena, mientras que las que la atraviesan causan hipoacusia neurosensorial y vértigo. El aire dentro del laberinto y la dehiscencia del techo del oído medio son signos de gravedad.
Perlas
La clasificación clínicamente útil no es la que separa trazos longitudinales de transversales, sino la que distingue las fracturas que respetan la cápsula ótica de las que la atraviesan, porque esta última define el riesgo de sordera, de vértigo y de fístula. Ante ocupación del oído medio sin trazo visible conviene reconstruir de nuevo con cortes más finos.
Diagnóstico diferencial
- Sutura o canal vascular normal
- Bordes corticados regulares y trayecto simétrico con el lado contrario.
- Otitis media con ocupación del oído medio
- Ocupación sin trazo óseo ni antecedente traumático.
- Fractura de la base craneal en otra localización
- El trazo no atraviesa el peñasco y afecta a otras estructuras de la base.
- Dehiscencia del canal semicircular superior
- Falta de techo óseo del canal sin trazo de fractura ni sangre.
Simuladores
- Fisura petrotimpánica y otras fisuras normales del peñasco
- Artefacto de endurecimiento del haz entre ambos peñascos
- Celdillas mal neumatizadas que simulan ocupación
Por modalidad
- TC
- Es la técnica de elección por su detalle óseo en cortes submilimétricos
- RM
- Se reserva para valorar el nervio facial, el laberinto y las complicaciones intracraneales
Protocolo
Reconstrucciones submilimétricas del hueso temporal a partir de la tomografía craneal de urgencia, en planos axial y coronal, con ventana ósea de alta resolución. Se informan de forma explícita el estado de la cápsula ótica, del canal del facial, de la cadena de huesecillos y del techo del oído medio.
Clasificación
Se describe la orientación del trazo respecto al eje del peñasco, longitudinal, transversal u oblicua, pero la clasificación con mayor valor pronóstico es la que separa las fracturas con respeto de la cápsula ótica de las que la atraviesan.
Errores frecuentes
- Informar solo la orientación del trazo sin valorar la cápsula ótica
- No revisar el canal del nervio facial en el paciente con parálisis
- Confundir fisuras normales del peñasco con trazos de fractura
Imagen
fractura del temporal cápsula ótica nervio facial hemotímpano traumatismo craneal hipoacusia