Ficha del catálogo
Fractura del suelo de la órbita
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Órbita
- Dificultad
- Básico
Fractura por estallido de la pared inferior de la órbita, producida por un golpe directo sobre el globo ocular que transmite la presión hacia la pared más delgada. El contenido orbitario se hernia hacia el seno maxilar y puede quedar atrapado, con diplopía y limitación de la mirada vertical. Es una de las fracturas faciales más frecuentes y su valoración debe incluir siempre el estado del globo ocular.
Técnica
Tomografía de macizo facial sin contraste con cortes finos y reconstrucciones coronales y sagitales, imprescindibles para valorar el suelo orbitario y la posición del músculo recto inferior.
Qué observar
- Solución de continuidad del suelo orbitario y tamaño del defecto
- Herniación de grasa orbitaria o de músculo hacia el seno maxilar
- Posición y morfología del músculo recto inferior
- Ocupación hemática del seno maxilar
- Enfisema orbitario y aire en los planos vecinos
- Integridad del globo ocular, del cristalino y de la pared medial
Hallazgos
En los cortes coronales se ve la interrupción del suelo orbitario con descenso de la grasa hacia el seno maxilar, que adopta el aspecto de una gota colgante. El seno maxilar suele estar ocupado por sangre. El músculo recto inferior puede aparecer desplazado hacia abajo o, en el caso más grave, atrapado y redondeado dentro del trazo de fractura.
Perlas
El atrapamiento muscular en el niño puede darse con un trazo mínimo que se cierra sobre el músculo, con muy pocos hallazgos y clínica llamativa de dolor y vómitos, situación que exige cirugía urgente. Toda fractura orbitaria obliga a revisar el globo ocular en busca de rotura, hemorragia o luxación del cristalino.
Diagnóstico diferencial
- Fractura de la pared medial
- El defecto está en la lámina papirácea con herniación hacia el etmoides.
- Fractura del reborde orbitario inferior
- Afecta al borde y suele formar parte de un patrón facial más complejo.
- Contusión orbitaria sin fractura
- Edema de partes blandas y hemorragia sin solución de continuidad ósea.
- Variante anatómica del suelo orbitario
- Adelgazamiento sin desplazamiento ni herniación, simétrico con el lado contrario.
Simuladores
- Dehiscencia congénita del suelo orbitario
- Sutura o canal infraorbitario confundidos con trazo de fractura
- Artefacto por movimiento en un paciente poco colaborador
Por modalidad
- TC
- Es la técnica de elección, sobre todo en planos coronales y sagitales
- RX
- Aporta poco y puede retrasar el diagnóstico, por lo que ha caído en desuso
Protocolo
Tomografía de macizo facial sin contraste con cortes submilimétricos y reconstrucciones coronales y sagitales en ventana ósea y de partes blandas. Se informa el tamaño del defecto, el contenido herniado y el estado del músculo recto inferior y del globo ocular.
Clasificación
Se describe por la pared afectada, por el tamaño del defecto y por la existencia o no de atrapamiento muscular, dato que decide la urgencia de la cirugía.
Errores frecuentes
- Valorar solo los cortes axiales y subestimar el defecto del suelo
- No revisar el globo ocular ni el cristalino
- Pasar por alto un atrapamiento muscular en el niño con trazo mínimo
Imagen
fractura orbitaria suelo de la órbita recto inferior atrapamiento muscular traumatismo facial diplopía