Ficha del catálogo
Mucocele de los senos paranasales
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Senos paranasales
- Dificultad
- Intermedio
Lesión expansiva benigna formada por la acumulación de secreciones en un seno cuyo drenaje está bloqueado, revestida de epitelio y con crecimiento lento. Afecta con más frecuencia al seno frontal y al etmoides, y produce síntomas por desplazamiento de las estructuras vecinas más que por inflamación. Cuando se infecta se denomina mucopiocele y se comporta como un absceso a tensión.
Técnica
Tomografía de senos paranasales sin contraste para valorar la expansión y el adelgazamiento óseo, complementada con resonancia cuando hay que distinguir la lesión de un tumor o valorar la extensión intracraneal.
Qué observar
- Ocupación completa y homogénea de un seno con expansión de sus paredes
- Adelgazamiento y remodelación del hueso, sin destrucción agresiva
- Desplazamiento del globo ocular y de la musculatura orbitaria
- Ausencia de realce central, con captación limitada a la periferia
- Erosión de la pared posterior del seno frontal y contacto con la duramadre
- Cambios de señal según la concentración proteica del contenido
Hallazgos
La tomografía muestra un seno ocupado por completo, de contenido homogéneo, cuyas paredes están abombadas y adelgazadas. El hueso se remodela pero no se destruye de forma irregular, lo que separa esta lesión de un tumor. Tras el contraste solo capta el epitelio periférico, dejando el contenido sin realce, y en la resonancia la señal varía mucho según el grado de deshidratación del moco.
Perlas
La expansión con adelgazamiento uniforme del hueso es el rasgo que mejor identifica al mucocele frente a la neoplasia, que erosiona de forma irregular. Ante un mucocele frontal conviene revisar con detalle la pared posterior y el techo orbitario para descartar dehiscencia antes de la cirugía.
Diagnóstico diferencial
- Quiste de retención mucoso
- Lesión pequeña de contorno redondeado dentro de un seno aireado, sin expansión.
- Pólipo antrocoanal
- Se extiende del seno maxilar a la coana ensanchando el ostium, sin expansión global.
- Neoplasia nasosinusal
- Masa con realce sólido y destrucción ósea irregular.
- Sinusitis crónica con seno opacificado
- El seno está ocupado pero conserva su tamaño, con paredes engrosadas y escleróticas.
Simuladores
- Seno hipoplásico con aspecto de ocupación
- Secreciones espesas retenidas sin expansión de las paredes
- Osteoma con reacción inflamatoria que ocupa el seno
Por modalidad
- TC
- Muestra la expansión, el adelgazamiento óseo y las dehiscencias con gran detalle
- RM
- Distingue el contenido del mucocele de una masa sólida y valora la extensión intracraneal
Protocolo
Tomografía sin contraste con cortes de un milímetro y reconstrucciones coronales y sagitales en ventana ósea. Si el contenido es heterogéneo o se sospecha tumor, se completa con resonancia con secuencias T1 y T2 y con contraste. Se describe siempre el estado de la pared posterior del seno frontal y del techo orbitario.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir un mucocele con una masa tumoral por no valorar el patrón de realce
- Pasar por alto una dehiscencia de la pared posterior del seno frontal
- Interpretar la señal variable en resonancia como signo de malignidad
Imagen
mucocele seno frontal expansión ósea remodelación órbita senos paranasales