Ficha del catálogo
Orbitopatía tiroidea
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Órbita
- Dificultad
- Intermedio
Afectación inflamatoria de la órbita asociada a enfermedad tiroidea autoinmunitaria, en la que aumentan de volumen los músculos extraoculares y la grasa orbitaria. Produce proptosis, retracción palpebral, diplopía y, en los casos graves, compresión del nervio óptico en el vértice orbitario. Es la causa más frecuente de proptosis bilateral en el adulto.
Técnica
Tomografía de órbitas sin contraste con cortes finos y reconstrucciones coronales, que son las que mejor muestran el engrosamiento muscular y el apiñamiento del vértice. La resonancia añade información sobre la actividad inflamatoria mediante secuencias sensibles al edema.
Qué observar
- Engrosamiento fusiforme de los vientres musculares con respeto de las inserciones tendinosas
- Afectación bilateral, a menudo asimétrica, de varios músculos
- Aumento del volumen de la grasa orbitaria y proptosis
- Apiñamiento del vértice orbitario y compresión del nervio óptico
- Estiramiento y tensión del nervio óptico en la proptosis marcada
- Abombamiento de la lámina papirácea hacia el etmoides
Hallazgos
El hallazgo característico es el engrosamiento fusiforme de los vientres de los músculos rectos con las inserciones tendinosas respetadas, casi siempre bilateral aunque asimétrico. Los músculos rectos inferior y medial suelen afectarse antes que los demás. En los casos graves los músculos engrosados apiñan el vértice orbitario y comprimen el nervio óptico, situación que constituye una urgencia visual.
Perlas
El respeto de las inserciones tendinosas es el dato que mejor distingue esta entidad de la miositis orbitaria inflamatoria, que afecta también al tendón. Ante proptosis debe valorarse siempre el vértice orbitario en los cortes coronales, porque la compresión del nervio óptico puede existir con proptosis moderada.
Diagnóstico diferencial
- Miositis orbitaria inflamatoria
- Suele ser unilateral, dolorosa y afecta también a la inserción tendinosa del músculo.
- Fístula carótido cavernosa
- Vena oftálmica superior dilatada con quemosis y seno cavernoso prominente.
- Linfoma orbitario
- Masa homogénea que se moldea a las estructuras, con frecuencia en glándula lagrimal.
- Metástasis a músculo extraocular
- Engrosamiento nodular de un solo músculo en un paciente con tumor conocido.
Simuladores
- Proptosis por miopía magna con globos alargados
- Asimetría orbitaria constitucional
- Aumento de grasa orbitaria en la obesidad o por corticoides
Por modalidad
- TC
- Muestra el engrosamiento muscular, la proptosis y el estado del vértice orbitario
- RM
- Valora la actividad inflamatoria y la afectación del nervio óptico con más detalle
Protocolo
Tomografía de órbitas sin contraste con cortes de un milímetro y reconstrucciones coronales y sagitales, midiendo la proptosis con una línea entre ambos rebordes orbitarios laterales. La resonancia con secuencias sensibles al edema se emplea para decidir el tratamiento antiinflamatorio.
Clasificación
La afectación se describe por el número de músculos engrosados y por su grosor, y clínicamente se gradúa según la actividad inflamatoria y la gravedad, con especial atención a la presencia de neuropatía óptica compresiva.
Errores frecuentes
- No revisar el vértice orbitario en los cortes coronales
- Confundirla con miositis por no valorar las inserciones tendinosas
- Medir la proptosis sin una referencia ósea reproducible
Imagen
orbitopatía tiroidea músculos extraoculares proptosis vértice orbitario neuropatía óptica órbita