Ficha del catálogo

Otomastoiditis aguda y sus complicaciones

Sistema

Cabeza y cuello

Modalidad

TC

Región

Hueso temporal

Dificultad

Intermedio

Extensión de la infección del oído medio hacia las celdillas mastoideas, frecuente en niños y habitualmente resuelta con tratamiento médico. Cuando el proceso destruye los tabiques óseos entre celdillas se habla de mastoiditis coalescente, que puede abrirse paso hacia el periostio, hacia el laberinto o hacia el interior del cráneo. La imagen se solicita cuando hay signos de complicación o mala respuesta al tratamiento.

Técnica

Tomografía de hueso temporal sin contraste con cortes submilimétricos, complementada con estudio con contraste del encéfalo cuando se sospecha complicación intracraneal o trombosis venosa.

Qué observar

• Ocupación del oído medio y de las celdillas mastoideas
• Pérdida de los tabiques óseos entre celdillas, propia de la forma coalescente
• Erosión de la cortical mastoidea y colección subperióstica adyacente
• Estado de la cadena de huesecillos y del techo del oído medio
• Trombosis del seno sigmoide y colecciones epidurales
• Signos de laberintitis y afectación del trayecto del nervio facial

Hallazgos

La ocupación aislada de las celdillas mastoideas es un hallazgo inespecífico que acompaña a cualquier otitis media y no basta para el diagnóstico. Lo que define la mastoiditis coalescente es la desaparición de los tabiques óseos, con formación de una cavidad única. La erosión de la cortical con colección adyacente, la trombosis del seno sigmoide y las colecciones intracraneales son las complicaciones que hay que buscar de forma activa.

Perlas

Ver celdillas mastoideas ocupadas en una tomografía pedida por otro motivo no equivale a mastoiditis (el diagnóstico exige clínica de dolor, eritema y desplazamiento del pabellón). Ante una mastoiditis complicada conviene revisar siempre el seno sigmoide con contraste, porque la trombosis puede pasar desapercibida.

Diagnóstico diferencial

Otitis media aguda no complicada

Ocupación del oído medio y de las celdillas con tabiques óseos conservados.

Colesteatoma

Masa de partes blandas con erosión del muro del ático y de la cadena de huesecillos.

Otitis externa maligna

Afecta al conducto auditivo externo y a la base del cráneo en el diabético anciano.

Histiocitosis de células de Langerhans

Lesión lítica de bordes netos en el hueso temporal, sin cuadro infeccioso agudo.

Simuladores

• Celdillas mastoideas mal neumatizadas de forma constitucional
• Ocupación mastoidea en el paciente intubado o con sonda nasogástrica
• Secuelas de otitis previas con esclerosis mastoidea

Por modalidad

TC

Define el detalle óseo, la coalescencia y las erosiones corticales

RM

Detecta mejor las complicaciones intracraneales, la laberintitis y la trombosis venosa

Protocolo

Tomografía de hueso temporal sin contraste con cortes submilimétricos y reconstrucciones en los planos axial y coronal. Ante sospecha de complicación se añade estudio con contraste del encéfalo con secuencias venosas. Se informan de forma explícita el estado de los tabiques, la cortical y el seno sigmoide.

Clasificación

Las complicaciones se agrupan en extracraneales, como la colección subperióstica y la afectación del vértice petroso, e intracraneales, que incluyen la trombosis del seno sigmoide, el empiema epidural o subdural, la meningitis y el absceso cerebral.

Errores frecuentes

• Diagnosticar mastoiditis solo por la ocupación de las celdillas
• No estudiar el seno sigmoide con contraste ante una complicación
• Pasar por alto una erosión del techo del oído medio

Imagen

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