Ficha del catálogo
Otosclerosis
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Hueso temporal
- Dificultad
- Avanzado
Enfermedad del hueso de la cápsula ótica en la que aparecen focos de remodelación con hueso desorganizado y desmineralizado, que fijan la platina del estribo y producen hipoacusia de transmisión progresiva. Afecta sobre todo a adultos jóvenes y es con frecuencia bilateral. La tomografía de alta resolución del hueso temporal confirma la sospecha clínica y descarta otras causas antes de la cirugía.
Técnica
Tomografía de hueso temporal con cortes submilimétricos y reconstrucciones finas en los planos axial y coronal, revisada con ventana ósea de alta resolución y ampliación de imagen sobre la ventana oval y la cóclea.
Qué observar
- Foco de baja densidad en el hueso situado por delante de la ventana oval
- Engrosamiento y fijación aparente de la platina del estribo
- Halo de baja densidad alrededor de la cóclea en la forma más extensa
- Simetría o asimetría entre ambos oídos
- Permeabilidad de la ventana redonda y del acueducto vestibular
- Estado de la cadena de huesecillos y de la prótesis en los operados
Hallazgos
El hallazgo más típico es un pequeño foco de baja densidad en el hueso inmediatamente por delante de la ventana oval, que corresponde a la forma fenestral y explica la hipoacusia de transmisión. Cuando la enfermedad progresa, aparecen focos alrededor de la cóclea que llegan a formar un halo continuo y se asocian a componente neurosensorial. Los focos son pequeños y solo se detectan con cortes muy finos y ventanas adecuadas.
Perlas
Un estudio sin hallazgos no descarta la enfermedad, ya que los focos iniciales pueden quedar por debajo de la resolución de la técnica. En el paciente operado la tomografía sirve para comprobar la posición de la prótesis respecto a la ventana oval y a la rama larga del yunque cuando reaparece la hipoacusia.
Diagnóstico diferencial
- Displasia fibrosa del hueso temporal
- Expansión del hueso con aspecto de vidrio esmerilado y afectación más extensa.
- Enfermedad ósea de Paget
- Afectación difusa del cráneo con engrosamiento y desmineralización amplia.
- Osteogénesis imperfecta
- Desmineralización de la cápsula ótica con historia de fracturas y escleras azules.
- Fijación de la cadena por otitis crónica
- Ocupación del oído medio, timpanoesclerosis y erosión de huesecillos.
Simuladores
- Fisuras y canales vasculares normales de la cápsula ótica
- Artefacto de volumen parcial junto a la ventana oval
- Ruido de imagen en estudios con dosis demasiado baja
Por modalidad
- TC
- Es la técnica de elección para detectar los focos y planear la cirugía
- RM
- Puede mostrar realce en los focos activos, con un papel complementario
Protocolo
Tomografía de hueso temporal con cortes submilimétricos, reconstrucción de alta resolución y ampliación sobre la ventana oval y la cóclea, en planos axial y coronal. Se informa la localización y la extensión de los focos y el estado de la cadena de huesecillos.
Clasificación
Se distinguen la forma fenestral, con focos junto a la ventana oval y clínica de transmisión, y la retrofenestral o coclear, con focos alrededor de la cóclea y componente neurosensorial, que a menudo coexisten.
Errores frecuentes
- Buscar los focos con cortes gruesos y ventanas inadecuadas
- Descartar la enfermedad por una tomografía sin hallazgos
- No comparar de forma sistemática ambos oídos
Imagen
otosclerosis cápsula ótica ventana oval hipoacusia de transmisión hueso temporal estribo