Ficha del catálogo
Paraganglioma del cuerpo carotídeo
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- RM
- Región
- Espacio carotídeo
- Dificultad
- Avanzado
Tumor muy vascularizado que nace del tejido paraganglionar situado en la bifurcación carotídea y que crece de forma lenta como una masa cervical pulsátil e indolora. La mayoría no son funcionantes, aunque una parte se asocia a síndromes hereditarios y puede ser múltiple. Su localización y su vascularización condicionan el riesgo quirúrgico, de modo que la imagen es la que orienta la estrategia terapéutica.
Técnica
Resonancia cervical con secuencias potenciadas en T1 y en T2 y con contraste, complementada con estudio angiográfico por resonancia o por tomografía para definir la relación con los vasos y la vascularización del tumor.
Qué observar
- Masa centrada en la bifurcación carotídea que separa la carótida interna de la externa
- Realce intenso y precoz tras el contraste
- Vacíos de señal serpiginosos en el interior de la lesión
- Grado de contacto y de englobamiento de las arterias carótidas
- Extensión craneal hacia la base del cráneo y desplazamiento de estructuras vecinas
- Existencia de otras lesiones semejantes en el cuello o en el hueso temporal
Hallazgos
El hallazgo más característico es una masa que se sitúa en el ángulo de la bifurcación y separa la carótida interna de la externa, abriéndolas como una lira. La lesión capta contraste de forma intensa y precoz, y en la resonancia presenta vacíos de flujo internos que le dan un aspecto moteado. El grado de contacto con la pared arterial es el dato que más pesa a la hora de valorar el riesgo quirúrgico.
Perlas
Ante un paraganglioma cervical conviene explorar el resto del cuello y el hueso temporal, porque las formas hereditarias son multicéntricas con cierta frecuencia. La biopsia percutánea está desaconsejada por el riesgo de sangrado en una lesión tan vascularizada.
Diagnóstico diferencial
- Schwannoma del espacio carotídeo
- Desplaza en bloque los vasos sin separarlos y capta de forma menos intensa y más tardía.
- Adenopatía metastásica
- Ganglio con necrosis central y tumor primario conocido, sin vacíos de flujo.
- Aneurisma o pseudoaneurisma carotídeo
- Presenta luz vascular con flujo continuo con la arteria.
- Quiste de la hendidura branquial
- Lesión quística de pared fina sin realce sólido ni vascularización interna.
Simuladores
- Bulbo carotídeo prominente y tortuoso
- Conglomerado ganglionar en la bifurcación
- Masa tiroidea de crecimiento lateral
Por modalidad
- RM
- Muestra el realce, los vacíos de flujo y la relación con los vasos sin radiación
- TC
- Aporta la angiografía y la valoración ósea, útil para planear la cirugía o la embolización
Protocolo
Resonancia cervical con secuencias T1, T2 y T1 con contraste y supresión grasa, junto con estudio angiográfico. Se describe el punto de origen, el desplazamiento vascular, el grado de contacto con la pared arterial y la existencia de otras lesiones. Se evita la punción percutánea diagnóstica.
Clasificación
El riesgo quirúrgico se gradúa según el grado de contacto del tumor con las arterias carótidas, desde el que solo las desplaza hasta el que las rodea por completo, siguiendo la clasificación de Shamblin.
Errores frecuentes
- Realizar una biopsia percutánea de una lesión muy vascularizada
- No buscar lesiones sincrónicas en el cuello y en el hueso temporal
- Confundirlo con un schwannoma por no valorar el patrón de desplazamiento vascular
Imagen
paraganglioma cuerpo carotídeo bifurcación carotídea vacíos de flujo espacio carotídeo Shamblin