Ficha del catálogo
Rinosinusitis crónica y poliposis nasosinusal
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Senos paranasales
- Dificultad
- Intermedio
Inflamación persistente de la mucosa nasal y de los senos paranasales de más de doce semanas de evolución, que cursa con obstrucción nasal, rinorrea, dolor facial y pérdida del olfato. La poliposis nasosinusal es una de sus formas y se caracteriza por lesiones polipoideas que ocupan las fosas nasales y los senos. La tomografía no confirma el diagnóstico, que es clínico, sino que valora la extensión y define la anatomía antes de la cirugía endoscópica.
Técnica
Tomografía de senos paranasales sin contraste con cortes finos y reconstrucciones coronales y sagitales, revisada en ventana ósea y en ventana de partes blandas. Se emplea protocolo de baja dosis, ya que el objetivo es sobre todo anatómico.
Qué observar
- Engrosamiento mucoso difuso y ocupación de los senos, sin niveles hidroaéreos
- Esclerosis y engrosamiento de las paredes óseas por inflamación mantenida
- Permeabilidad del complejo osteomeatal y del receso frontal
- Lesiones polipoideas que ensanchan las fosas nasales y los infundíbulos
- Variantes anatómicas: Desviación septal, concha bullosa, celdas etmoidales accesorias
- Integridad de la lámina papirácea, del techo etmoidal y del canal del nervio óptico
Hallazgos
Predomina el engrosamiento mucoso circunferencial con ocupación parcial de los senos, sin los niveles hidroaéreos propios del cuadro agudo. El hueso adyacente se engrosa y se esclerosa. En la poliposis las fosas nasales aparecen ocupadas por tejido polipoideo que ensancha los infundíbulos y puede remodelar el tabique y las paredes óseas, con secreciones de alta densidad si hay componente alérgico fúngico.
Perlas
El informe prequirúrgico debe describir las variantes anatómicas y, sobre todo, la altura y la simetría del techo etmoidal y el trayecto de la lámina papirácea, porque son las estructuras que se lesionan durante la cirugía endoscópica. La extensión de la ocupación se resume con sistemas de puntuación que valoran cada seno y el complejo osteomeatal.
Diagnóstico diferencial
- Rinosinusitis aguda
- Niveles hidroaéreos con hueso normal y cuadro clínico de pocos días.
- Sinusitis fúngica alérgica
- Secreciones de alta densidad en la tomografía con expansión y remodelación de los senos.
- Pólipo antrocoanal
- Lesión única que sale del seno maxilar hacia la coana ensanchando el ostium.
- Neoplasia nasosinusal
- Masa unilateral con destrucción ósea agresiva y realce sólido.
Simuladores
- Retención de secreciones en el paciente encamado o intubado
- Quistes de retención mucosos de contorno liso
- Hipertrofia de cornetes en el ciclo nasal fisiológico
Por modalidad
- TC
- Es la técnica de elección por su detalle óseo y su valor prequirúrgico
- RM
- Se reserva para diferenciar secreciones de tumor y para valorar extensión orbitaria o intracraneal
Protocolo
Tomografía de senos paranasales sin contraste con cortes de un milímetro y reconstrucciones coronales y sagitales en ventana ósea, con la menor dosis compatible con el diagnóstico. Se informa la ocupación de cada seno, el estado del complejo osteomeatal y las variantes anatómicas relevantes para la cirugía.
Clasificación
La extensión se cuantifica con sistemas de puntuación que asignan un valor a la ocupación de cada seno y del complejo osteomeatal en ambos lados, obteniendo un total que permite comparar antes y después del tratamiento.
Errores frecuentes
- Diagnosticar rinosinusitis crónica solo por la imagen, sin criterios clínicos
- No describir las variantes anatómicas ni la asimetría del techo etmoidal
- Confundir una neoplasia unilateral con poliposis inflamatoria
Imagen
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