Ficha del catálogo
Sinusitis fúngica invasiva aguda
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Senos paranasales
- Dificultad
- Avanzado
Infección fúngica que invade la mucosa, los vasos y el hueso de las fosas nasales y de los senos paranasales en pacientes con inmunodepresión grave, neutropenia o diabetes mal controlada. Progresa en días hacia la órbita y el endocráneo y tiene una mortalidad elevada, por lo que el diagnóstico debe ser inmediato. Los hallazgos iniciales son sutiles y desproporcionadamente leves para la gravedad del cuadro.
Técnica
Tomografía de senos paranasales y órbitas con contraste y cortes finos, ampliada con resonancia con contraste cuando se sospecha extensión orbitaria, perineural o intracraneal.
Qué observar
- Engrosamiento mucoso unilateral con afectación de las fosas nasales
- Infiltración de la grasa periantral y de los planos grasos vecinos
- Zonas de mucosa que no captan contraste, indicio de necrosis
- Erosión ósea, que puede ser tardía y faltar al inicio
- Invasión del vértice orbitario, del seno cavernoso y de la fosa pterigopalatina
- Infartos cerebrales y trombosis de senos venosos en la fase avanzada
Hallazgos
El dato más precoz y más útil es la infiltración de la grasa que rodea a los senos, sobre todo la grasa periantral y la de la fosa pterigopalatina, que aparece velada pese a que el hueso todavía está íntegro. La pérdida del realce mucoso normal indica necrosis y es muy sugestiva. La destrucción ósea, la afectación del vértice orbitario y la extensión intracraneal marcan la enfermedad avanzada.
Perlas
La ausencia de erosión ósea no descarta en absoluto el diagnóstico, ya que el hongo invade por los vasos antes de destruir el hueso. En un paciente neutropénico o con cetoacidosis, cualquier velamiento asimétrico de la grasa periantral debe comunicarse de inmediato al equipo clínico.
Diagnóstico diferencial
- Rinosinusitis bacteriana aguda
- Niveles hidroaéreos con mucosa que capta de forma homogénea y grasa vecina limpia.
- Sinusitis fúngica alérgica
- Paciente inmunocompetente con secreciones densas y expansión sin invasión.
- Neoplasia nasosinusal
- Masa sólida que crece en semanas o meses y destruye hueso de forma organizada.
- Granulomatosis con poliangeítis
- Destrucción del tabique y de los cornetes con afectación pulmonar y renal.
Simuladores
- Edema de partes blandas por radioterapia o cirugía reciente
- Cambios posquirúrgicos con pérdida de planos grasos
- Celulitis facial de origen odontógeno
Por modalidad
- TC
- Detecta la infiltración de la grasa periantral y la erosión ósea
- RM
- Define mejor la extensión orbitaria, perineural e intracraneal y la necrosis mucosa
Protocolo
Tomografía de senos y órbitas con contraste, cortes de un milímetro y ventanas ósea y de partes blandas, seguida de resonancia con contraste y con estudio del encéfalo si hay sospecha de extensión. El resultado se comunica de forma urgente por el riesgo vital.
Clasificación
Las formas fúngicas se separan en no invasivas, que incluyen la bola fúngica y la sinusitis fúngica alérgica, y en invasivas, con la forma aguda fulminante, la crónica invasiva y la granulomatosa.
Errores frecuentes
- Descartar la enfermedad porque el hueso está íntegro
- No revisar la grasa periantral y la fosa pterigopalatina
- Retrasar la comunicación del hallazgo en un paciente inmunodeprimido
Imagen
sinusitis fúngica invasiva inmunodepresión grasa periantral necrosis mucosa órbita urgencia