Ficha del catálogo
Afectación de las glándulas salivales en el síndrome de Sjögren
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- US
- Región
- Glándulas salivales
- Dificultad
- Intermedio
Enfermedad autoinmunitaria que infiltra de forma crónica las glándulas exocrinas y produce sequedad de boca y de ojos. En las glándulas parótidas y submandibulares provoca una arquitectura heterogénea con múltiples focos hipoecoicos que reflejan los infiltrados linfocitarios y la dilatación de los conductos. La ecografía se ha consolidado como herramienta de apoyo diagnóstico y de seguimiento por su disponibilidad y su ausencia de radiación.
Técnica
Ecografía con sonda lineal de alta frecuencia de ambas parótidas y ambas submandibulares, en planos transversal y longitudinal, con estudio Doppler color para valorar la vascularización y descartar lesiones focales.
Qué observar
- Homogeneidad del parénquima glandular y presencia de focos hipoecoicos múltiples
- Tamaño y ecogenicidad global de la glándula respecto al músculo vecino
- Definición del borde glandular posterior, que se pierde en las formas avanzadas
- Bandas hiperecoicas de fibrosis y calcificaciones intraglandulares
- Afectación simétrica de las cuatro glándulas principales
- Lesiones focales sólidas nuevas o ganglios intraglandulares crecientes
Hallazgos
El parénquima pierde su aspecto homogéneo y aparecen múltiples áreas hipoecoicas o anecoicas de pequeño tamaño, distribuidas por toda la glándula, que le dan un aspecto abigarrado. Con la progresión se añaden bandas hiperecoicas de fibrosis, calcificaciones y disminución del tamaño glandular, con pérdida de definición del borde posterior. La afectación es característicamente bilateral y afecta también a las submandibulares.
Perlas
La aparición de una lesión focal sólida, persistente y creciente dentro de una glándula con estos cambios obliga a descartar linfoma, cuyo riesgo está aumentado en estos pacientes. La ecografía permite seguir la evolución sin radiación y dirigir la biopsia cuando es necesaria.
Diagnóstico diferencial
- Sialoadenitis crónica obstructiva
- Suele ser unilateral, con conducto dilatado y cálculo identificable.
- Parotiditis vírica aguda
- Glándula aumentada y dolorosa de forma difusa, con evolución de días.
- Linfoma de glándula salival
- Masa focal hipoecoica con vascularización interna que crece de forma progresiva.
- Sialoadenosis
- Aumento difuso y homogéneo de las glándulas sin focos hipoecoicos.
Simuladores
- Ganglios intraparotídeos normales confundidos con focos hipoecoicos
- Artefacto de sombra por la rama mandibular sobre el lóbulo profundo
- Heterogeneidad glandular leve propia de la edad avanzada
Por modalidad
- US
- Es la primera técnica por su accesibilidad y su capacidad de seguimiento
- RM
- Muestra el patrón heterogéneo con detalle y valora mejor el lóbulo profundo y las lesiones focales
Protocolo
Exploración sistemática de las cuatro glándulas principales con sonda lineal de alta frecuencia, en dos planos y con Doppler color, comparando siempre ambos lados. Los hallazgos se puntúan según la heterogeneidad del parénquima y se documentan para poder comparar en controles posteriores.
Clasificación
Los sistemas de puntuación ecográfica gradúan la heterogeneidad del parénquima y la presencia de áreas hipoecoicas, desde la glándula homogénea normal hasta la muy heterogénea con fibrosis y atrofia.
Errores frecuentes
- Explorar solo las parótidas y omitir las glándulas submandibulares
- Confundir ganglios intraglandulares normales con focos de la enfermedad
- No investigar una lesión focal sólida nueva por asumir que forma parte del cuadro
Imagen
síndrome de Sjögren glándulas salivales parótida ecografía parénquima heterogéneo linfoma