Ficha del catálogo
Tumor de Warthin
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- US
- Región
- Glándulas salivales
- Dificultad
- Intermedio
Segundo tumor benigno más frecuente de la glándula parótida, después del adenoma pleomorfo, con clara relación con el tabaquismo y predominio en varones de edad media o avanzada. Se localiza de forma característica en la parte inferior y posterior de la glándula y con cierta frecuencia es múltiple o bilateral. Su comportamiento es benigno y en muchos casos se opta por vigilancia en lugar de cirugía.
Técnica
Ecografía con sonda lineal de alta frecuencia de ambas parótidas con estudio Doppler color, complementada con resonancia cuando la lesión es profunda, múltiple o de comportamiento dudoso.
Qué observar
- Localización en la porción inferior y posterior de la glándula parótida
- Nódulo hipoecoico bien delimitado con áreas anecoicas quísticas en su interior
- Refuerzo acústico posterior por el componente quístico
- Multiplicidad y bilateralidad, que apoyan el diagnóstico
- Vascularización periférica e interna moderada en el estudio Doppler
- Ausencia de infiltración de la grasa vecina y de adenopatías sospechosas
Hallazgos
Se aprecia un nódulo bien delimitado, marcadamente hipoecoico y con áreas anecoicas internas que le dan aspecto heterogéneo, situado en la cola de la parótida. El refuerzo acústico posterior es habitual por el contenido quístico. La existencia de varias lesiones semejantes en la misma glándula o en ambas parótidas es muy sugestiva y poco común en otros tumores.
Perlas
Un nódulo con quistes internos en la cola de la parótida de un varón fumador de edad avanzada, sobre todo si hay más de uno, orienta con fuerza a este diagnóstico. Aun así, la caracterización definitiva es citológica o histológica, ya que ningún rasgo por imagen es concluyente por sí solo.
Diagnóstico diferencial
- Adenoma pleomorfo
- Lesión más homogénea y lobulada, con frecuencia en el lóbulo superficial y sin quistes tan marcados.
- Carcinoma de glándula salival
- Bordes mal definidos, infiltración de la grasa y adenopatías cervicales.
- Ganglio intraparotídeo
- Conserva morfología ovalada con hilio ecogénico y vascularización hiliar.
- Quiste linfoepitelial
- Lesiones quísticas bilaterales en contexto de infección por virus de la inmunodeficiencia humana.
Simuladores
- Ganglio intraparotídeo reactivo aumentado de tamaño
- Lipoma parotídeo de aspecto homogéneo y ecogénico
- Absceso parotídeo en resolución con contenido heterogéneo
Por modalidad
- US
- Caracteriza la lesión superficial y guía la punción con facilidad
- RM
- Valora el lóbulo profundo, la multiplicidad y la relación con el nervio facial
Protocolo
Ecografía de ambas parótidas y de las cadenas cervicales con sonda lineal de alta frecuencia y Doppler color, describiendo tamaño, localización, ecoestructura y número de lesiones. Ante duda diagnóstica se realiza punción con aguja fina guiada por ecografía.
Clasificación
Errores frecuentes
- Explorar solo la glándula sintomática y perder la lesión contralateral
- Confundir la lesión con un ganglio intraparotídeo
- Asumir benignidad sin confirmación citológica en una lesión de bordes dudosos
Imagen
tumor de Warthin parótida nódulo quístico tabaquismo bilateralidad ecografía