Ficha del catálogo
Lesiones quísticas odontógenas de los maxilares
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Maxilar superior y mandíbula
- Dificultad
- Intermedio
Grupo de lesiones radiotransparentes de los maxilares derivadas de los restos del órgano del esmalte y de los tejidos de formación dental. Su localización respecto de la pieza dentaria y su relación con la corona o con el ápice orientan el diagnóstico, y su reconocimiento evita confundir procesos benignos de crecimiento lento con lesiones agresivas.
Técnica
Tomografía computarizada con cortes finos y ventana ósea con reconstrucciones panorámicas, o tomografía de haz cónico, complementada con ortopantomografía y con resonancia en lesiones de gran tamaño.
Qué observar
- Relación de la lesión con la pieza dentaria: Rodeando la corona de un diente incluido o centrada en el ápice de un diente con caries
- Borde escleroso bien definido, propio de las lesiones de crecimiento lento
- Expansión y adelgazamiento de las corticales, con o sin rotura
- Desplazamiento de piezas dentarias y reabsorción de raíces vecinas
- Relación con estructuras vecinas: Conducto dentario inferior, seno maxilar y fosas nasales
- Contenido homogéneo de densidad líquida, sin componente sólido ni matriz calcificada
Hallazgos
Lesión radiotransparente uniloculada de borde escleroso bien definido que rodea la corona de un tercer molar incluido y se inserta en su unión amelocementaria, con expansión y adelgazamiento de la cortical vestibular, hallazgos característicos de quiste dentígero.
Perlas
La relación con el diente es la clave: El quiste dentígero rodea la corona de un diente no erupcionado y se inserta en el cuello dentario, mientras que el quiste radicular se centra en el ápice de un diente con pulpa necrótica. El queratoquiste odontógeno crece a lo largo del hueso con poca expansión y tiene alta tendencia a recidivar, por lo que conviene señalarlo cuando el patrón lo sugiere. Toda lesión radiotransparente con componente sólido, con bordes mal definidos o con rotura cortical debe biopsiarse antes de asumir naturaleza quística.
Diagnóstico diferencial
- Quiste radicular periapical
- Se centra en el ápice de un diente con caries o con tratamiento de conducto, y suele ser pequeño y de borde escleroso.
- Queratoquiste odontógeno
- Crece en sentido anteroposterior a lo largo de la mandíbula con escasa expansión, con contenido de densidad algo mayor y con alta tasa de recidiva.
- Ameloblastoma
- Es multiloculado con aspecto de pompas de jabón, expande y rompe corticales, reabsorbe raíces y puede presentar componente sólido que realza.
- Quiste óseo simple
- No tiene relación con el diente, muestra bordes festoneados que se insinúan entre las raíces sin desplazarlas y carece de expansión significativa.
- Tumor odontógeno mixto con matriz calcificada
- Presenta focos de densidad calcificada o de aspecto dentario dentro de la lesión, lo que descarta la naturaleza puramente quística.
Simuladores
- El conducto dentario inferior y el agujero mentoniano pueden simular pequeñas lesiones radiotransparentes en la ortopantomografía.
- La fosa submandibular es una depresión fisiológica del cuerpo mandibular que se proyecta como una zona radiotransparente de bordes definidos.
- Un seno maxilar de gran neumatización puede parecer una lesión quística del maxilar en proyecciones simples.
- Un folículo dentario normal alrededor de un diente incluido puede confundirse con un quiste dentígero pequeño (el grosor del espacio folicular ayuda a distinguirlos).
Por modalidad
- TC
- Técnica de elección para definir extensión, integridad cortical y relación con estructuras vecinas, incluida la tomografía de haz cónico con dosis baja.
- RX
- La ortopantomografía es el estudio inicial: Muestra la relación con las piezas dentarias y la extensión general de la lesión.
- RM
- Útil en lesiones voluminosas para valorar el contenido y la afectación de partes blandas, y para diferenciar componentes sólidos.
- US
- Sin papel en las lesiones intraóseas de los maxilares.
Protocolo
Ortopantomografía como estudio inicial para situar la lesión respecto de las piezas dentarias. Tomografía con cortes finos y ventana ósea con reconstrucciones panorámicas y transversales, o tomografía de haz cónico cuando se busca minimizar la dosis y basta la información ósea. Se describen tamaño, localización, número de lóculos, características del borde, estado de las corticales, relación con el conducto dentario inferior y con el seno maxilar y afectación de las raíces vecinas. La resonancia y el contraste se reservan para lesiones grandes o con sospecha de componente sólido.
Clasificación
Las lesiones se ordenan según su origen en el desarrollo dentario o su carácter inflamatorio, y se describen radiológicamente por su relación con el diente, su carácter uniloculado o multiloculado, la definición del borde y la presencia de matriz. Ese esquema descriptivo permite acotar el diagnóstico diferencial y orientar la actitud, que va desde la enucleación simple hasta la resección con margen en las lesiones con tendencia recidivante.
Errores frecuentes
- No relacionar la lesión con la pieza dentaria, dato esencial para el diagnóstico.
- Informar como quiste una lesión multiloculada con componente sólido que realza.
- Omitir la valoración de la relación con el conducto dentario inferior antes de la cirugía.
- Confundir estructuras anatómicas normales con lesiones radiotransparentes en la ortopantomografía.
- No señalar los rasgos que sugieren queratoquiste, con implicaciones en el seguimiento por su tendencia a recidivar.
Imagen
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