Ficha del catálogo
Ránula del suelo de la boca
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Suelo de la boca y espacio submandibular
- Dificultad
- Intermedio
Colección de saliva originada en la glándula sublingual o en sus conductos, que se acumula en el espacio sublingual y que, cuando atraviesa el músculo milohioideo, se extiende al espacio submandibular y adopta la forma sumergida. Su reconocimiento y la descripción de su extensión determinan el abordaje quirúrgico, que suele incluir la extirpación de la glándula sublingual.
Técnica
Tomografía cervical con contraste intravenoso y cortes finos con reconstrucciones coronales, complementada con resonancia y con ecografía en lesiones superficiales.
Qué observar
- Colección de contenido líquido homogéneo en el espacio sublingual, por dentro de la mandíbula y por encima del milohioideo
- Forma de cola que atraviesa o rodea el borde posterior del músculo milohioideo hacia el espacio submandibular
- Pared muy fina o imperceptible, sin realce salvo que exista infección
- Ausencia de tabiques gruesos y de componente sólido
- Estado de la glándula sublingual y del conducto submandibular, en busca de la causa
- Presencia de cálculos o de estenosis que expliquen la retención salival
Hallazgos
Colección de contenido líquido homogéneo y pared imperceptible en el espacio sublingual que se prolonga en forma de cola hacia el espacio submandibular a través del borde posterior del músculo milohioideo, hallazgos característicos de ránula sumergida.
Perlas
La clave anatómica es el músculo milohioideo, que separa el espacio sublingual del submandibular: Una colección limitada por encima de él es una ránula simple, y la que lo atraviesa es una ránula sumergida cuyo tratamiento debe abordar también la glándula sublingual. La cola que se extiende hacia atrás es el signo más útil para el diagnóstico. Aunque el aspecto sea quístico, no se trata de un quiste verdadero, sino de una colección sin epitelio propio en la mayoría de los casos, lo que explica la tendencia a recidivar si no se extirpa la glándula de origen.
Diagnóstico diferencial
- Quiste dermoide y epidermoide del suelo de la boca
- Se localiza en la línea media, tiene pared propia y puede contener grasa o material con aspecto de bolitas en su interior.
- Malformación linfática
- Es multiloculada con tabiques y con frecuencia con niveles hemáticos, y cruza varios espacios sin respetar los planos fasciales.
- Absceso del suelo de la boca
- Presenta pared gruesa con realce intenso, edema difuso de los planos, gas ocasional y clínica infecciosa con origen dental.
- Quiste del conducto tirogloso alto
- Se sitúa en la línea media en relación con el hioides o con la base de la lengua y asciende con la protrusión lingual.
- Sialocele o quiste de retención de la glándula submandibular
- Se relaciona directamente con el conducto submandibular dilatado y con un cálculo obstructivo identificable.
Simuladores
- Una glándula submandibular obstruida y dilatada puede parecer una colección si no se sigue el trayecto del conducto.
- Un absceso odontógeno drenado parcialmente puede tener aspecto de colección de pared fina y remedar la ránula.
- La grasa del espacio sublingual, de baja densidad, puede simular una colección en cortes aislados sin reconstrucción coronal.
- Un quiste dermoide de contenido homogéneo puede parecer una ránula si no se valora su localización mediana ni su pared propia.
Por modalidad
- TC
- Técnica habitual: Define la extensión respecto del milohioideo, detecta cálculos y valora la existencia de infección asociada.
- RM
- Aporta el mejor detalle de los planos musculares y del contenido, con señal muy alta en secuencias potenciadas en T2.
- US
- Útil en lesiones superficiales y en niños, y sirve de guía para la punción evacuadora.
- RX
- Sin utilidad, salvo la detección de cálculos radiopacos en proyecciones oclusales.
Protocolo
Tomografía cervical con contraste intravenoso, cortes finos y reconstrucciones coronales imprescindibles para valorar la relación de la colección con el músculo milohioideo. Conviene incluir el suelo de la boca completo y descender hasta el hioides. La resonancia con secuencias potenciadas en T2 con saturación grasa en los planos axial y coronal es la alternativa de elección en pacientes jóvenes. Se debe describir de forma explícita si la colección es exclusivamente sublingual o si presenta componente sumergido, y el estado de la glándula sublingual.
Clasificación
Se distinguen la ránula simple, limitada al espacio sublingual, y la ránula sumergida o cervical, que atraviesa el milohioideo y alcanza el espacio submandibular, con formas mixtas que ocupan ambos compartimentos. La clasificación tiene valor porque determina el abordaje quirúrgico y porque la recidiva es habitual si no se extirpa la glándula sublingual de origen.
Errores frecuentes
- No realizar reconstrucciones coronales y no poder situar la colección respecto del milohioideo.
- Informar como quiste cervical inespecífico una ránula sumergida y no orientar el abordaje.
- Omitir la valoración de la glándula sublingual y de los conductos salivales.
- Confundirla con un absceso e indicar solo drenaje, con recidiva casi segura.
- No buscar cálculos ni estenosis que expliquen la retención salival.
Imagen
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