Ficha del catálogo

Cáncer gástrico

Sistema
Digestivo
Modalidad
TC
Región
Estómago
Dificultad
Intermedio

El adenocarcinoma es la neoplasia maligna más frecuente del estómago y suele diagnosticarse por endoscopia con biopsia. El papel de la imagen es la estadificación local y a distancia, la valoración de la respuesta al tratamiento y la detección de recurrencia. Los factores de riesgo incluyen la infección crónica por Helicobacter pylori, la gastritis atrófica y factores dietéticos y genéticos.

Técnica

La tomografía se realiza con el estómago bien distendido, para lo cual se administra agua o un agente efervescente por vía oral inmediatamente antes del estudio y se coloca al paciente en la posición que mejor despliegue la región de interés. Se adquieren fases tras el medio de contraste intravenoso que permitan valorar el realce parietal y el hígado. La endoscopia con ultrasonido es superior para diferenciar los estadios locales tempranos.

Qué observar

Hallazgos

El tumor se manifiesta como un engrosamiento parietal irregular con realce marcado, a veces con ulceración central o con masa polipoidea que protruye hacia la luz. En la linitis plástica la pared se engrosa de forma difusa y rígida, el estómago pierde volumen y no se distiende pese a la ingesta de agua. La afectación avanzada muestra bordes externos mal definidos con espículas hacia la grasa, adenopatías y signos de diseminación peritoneal. El sitio más frecuente de metástasis a distancia es el hígado, con lesiones hipodensas en fase portal.

Perlas

Sin una buena distensión gástrica un tumor puede pasar inadvertido o, al revés, una pared colapsada puede simular un engrosamiento tumoral. Por eso el primer control de calidad al leer el estudio es comprobar que el estómago esté lleno de agua. Ante una linitis plástica hay que revisar de forma dirigida el peritoneo y los ovarios, porque la diseminación serosa es frecuente y cambia por completo el planteamiento terapéutico.

Diagnóstico diferencial

Linfoma gástrico
Engrosamiento parietal muy marcado que conserva cierta distensibilidad y rara vez obstruye, con adenopatías voluminosas.
Tumor del estroma gastrointestinal
Masa de crecimiento exofítico, hipervascular y a menudo con necrosis central, que no engruesa de forma difusa la pared.
Gastritis o úlcera benigna
Engrosamiento con estratificación conservada y realce mucoso, sin masa ni infiltración de la grasa.
Metástasis gástricas
Lesiones múltiples con tumor primario conocido, a menudo submucosas y ulceradas.
Pared gástrica colapsada
El engrosamiento aparente desaparece al distender el estómago con agua.

Simuladores

Por modalidad

TC
Es el pilar de la estadificación a distancia y de la valoración de la extensión local avanzada
US
El ultrasonido endoscópico es el mejor método para valorar la profundidad de invasión parietal y las adenopatías cercanas
RM
Se usa de forma selectiva para caracterizar lesiones hepáticas dudosas y para valorar la diseminación peritoneal con difusión

Protocolo

Tomografía de tórax, abdomen y pelvis con distensión gástrica mediante 600 a 1000 mL de agua o con agente efervescente, medio de contraste intravenoso con fase arterial tardía a los 35 a 40 segundos y fase portal a los 70 segundos, cortes finos y reconstrucciones multiplanares. Puede añadirse un espasmolítico si no está contraindicado, para reducir el peristaltismo.

Clasificación

La estadificación sigue el sistema TNM. La categoría T se define por la profundidad de invasión en la pared, desde la mucosa y la submucosa hasta la muscular propia, la subserosa, la serosa y la invasión de estructuras vecinas. La categoría N depende del número de ganglios regionales afectados y la M de las metástasis a distancia, que incluyen la citología peritoneal positiva. La tomografía es poco fiable para separar las categorías T tempranas, tarea en la que el ultrasonido endoscópico ofrece mejor rendimiento.

Errores frecuentes

Imagen

cancer gastrico adenocarcinoma linitis plastica estadificacion TNM tomografia estomago

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