Ficha del catálogo
Hernia inguinal
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Región inguinocrural
- Dificultad
- Básico
Es la protrusión de contenido abdominal a través de la región inguinal, ya sea por el conducto inguinal en la forma indirecta o por debilidad de la pared posterior en la forma directa. Es muy frecuente y suele diagnosticarse por exploración física. La imagen se solicita cuando la exploración es dudosa, cuando el paciente tiene sobrepeso o cuando se sospecha complicación.
Técnica
El ultrasonido dinámico es el estudio de elección. Se explora con transductor lineal de alta frecuencia, primero en reposo y después con maniobras de Valsalva y con el paciente de pie, porque muchas hernias solo se hacen evidentes al aumentar la presión abdominal. La referencia anatómica esencial son los vasos epigástricos inferiores, que separan la forma indirecta de la directa.
Qué observar
- Saco herniario y su contenido, que puede ser grasa, epiplón o asa intestinal
- Relación del cuello del saco con los vasos epigástricos inferiores
- Aumento del contenido o aparición del saco con la maniobra de Valsalva y en bipedestación
- Reductibilidad del contenido con compresión suave
- Signos de complicación como pared intestinal engrosada, líquido dentro del saco y ausencia de peristalsis
- Vascularización del contenido con Doppler color, cuya ausencia sugiere compromiso isquémico
Hallazgos
La hernia indirecta se origina lateral a los vasos epigástricos inferiores, sigue el trayecto del conducto inguinal y puede alcanzar el escroto o el labio mayor. La hernia directa protruye medial a esos vasos, con un cuello ancho y una trayectoria más anteroposterior. La hernia femoral se sitúa por debajo del ligamento inguinal y medial a la vena femoral, a la que suele comprimir, y tiene mayor riesgo de estrangulación por su cuello estrecho. En la hernia complicada el asa se ve dilatada, con pared engrosada, sin peristalsis y con líquido en el saco.
Perlas
Una exploración solo en reposo puede resultar falsamente negativa, de modo que las maniobras dinámicas y la bipedestación son parte esencial del estudio y no un complemento opcional. El punto anatómico que ordena la clasificación son los vasos epigástricos inferiores, y localizarlos primero simplifica todo el resto. Ante una masa inguinal dolorosa hay que descartar siempre la hernia femoral, porque se complica con mayor frecuencia y a veces se confunde con una adenopatía.
Diagnóstico diferencial
- Adenopatía inguinal
- Estructura ovalada con hilio graso central que no se modifica con Valsalva ni se reduce.
- Hidrocele o quiste del cordón
- Colección anecoica sin contenido intestinal ni grasa y sin comunicación con la cavidad abdominal.
- Aneurisma o pseudoaneurisma femoral
- Estructura vascular con flujo turbulento en Doppler, en continuidad con la arteria.
- Lipoma de la región inguinal
- Masa grasa encapsulada sin cuello ni comunicación con la cavidad abdominal ni cambio con Valsalva.
- Varicocele o varices de la región
- Estructuras tubulares con flujo venoso que aumentan con Valsalva pero muestran señal Doppler característica.
Simuladores
- Protrusión mínima de grasa preperitoneal en pacientes delgados sin significado clínico
- Cordón espermático prominente confundido con contenido herniario
- Diástasis o debilidad de la pared sin saco verdadero
Por modalidad
- US
- Método de elección por su carácter dinámico, su bajo costo y la posibilidad de explorar de pie y con Valsalva
- TC
- Es preferible en la urgencia y en el paciente con hernia complicada u obesidad marcada, porque valora el asa y la obstrucción
- RM
- Se reserva para el dolor inguinal crónico en el que se buscan otras causas musculoesqueléticas
Protocolo
Ultrasonido con transductor lineal de alta frecuencia, identificando primero los vasos epigástricos inferiores y el anillo inguinal profundo, con exploración en reposo, en Valsalva y en bipedestación, y con Doppler color del contenido. En la urgencia la tomografía se realiza con medio de contraste intravenoso en fase portal y reconstrucciones coronales.
Clasificación
Errores frecuentes
- Explorar solo en decúbito y en reposo y no reproducir la hernia
- No localizar los vasos epigástricos inferiores y clasificar mal la hernia
- Confundir una hernia femoral con una adenopatía inguinal y retrasar el manejo de una hernia con alto riesgo de estrangulación
Imagen
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