Ficha del catálogo
Íleo paralítico
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- RX
- Región
- Abdomen / intestino delgado y colon
- Dificultad
- Básico
Es la detención funcional del tránsito intestinal por ausencia de peristalsis eficaz, sin que exista una obstrucción mecánica. Aparece con frecuencia después de cirugía abdominal, en trastornos electrolíticos como la hipopotasemia, con el uso de opioides y junto a procesos inflamatorios vecinos como pancreatitis, pielonefritis o peritonitis. También acompaña a la isquemia intestinal y a los estados sépticos.
Técnica
La radiografía simple de abdomen en decúbito supino es el estudio inicial y se complementa con una proyección en bipedestación o en decúbito lateral con rayo horizontal para valorar los niveles hidroaéreos. La tomografía se reserva para diferenciarlo de una obstrucción mecánica cuando el cuadro no evoluciona o cuando se sospecha una causa quirúrgica subyacente.
Qué observar
- Distensión gaseosa que afecta a la vez al intestino delgado y a todo el marco colónico, incluido el recto
- Ausencia de un punto de transición entre asas dilatadas y asas colapsadas
- Niveles hidroaéreos numerosos y alineados a una altura similar dentro de la misma asa
- Grado de distensión del ciego, que marca el riesgo de perforación cuando es muy grande
- Asa centinela aislada junto a un foco inflamatorio, como el íleo localizado de la pancreatitis
- Signos acompañantes de la causa, como calcificaciones, líquido libre, neumoperitoneo o material de sutura
Hallazgos
El abdomen aparece globalmente distendido por gas, con asas de delgado y de colon dilatadas de forma proporcionada y con gas presente hasta la ampolla rectal. Los pliegues conservan su morfología y no se observa el desnivel de calibre que define la obstrucción mecánica. En la forma localizada solo se dilata un segmento adyacente al proceso inflamatorio. La variante colónica aguda, conocida como pseudoobstrucción colónica, muestra una dilatación masiva del colon derecho y transverso en un paciente encamado o con comorbilidad grave, y obliga a vigilar el diámetro cecal por el riesgo de perforación.
Perlas
La clave para separar el íleo de la obstrucción no está en cuánto se dilata el intestino sino en si existe o no un punto de transición. La presencia de gas abundante en el recto y en el sigmoides apoya el origen funcional. En el postoperatorio el íleo del intestino delgado suele resolverse en pocas horas, el gástrico en uno o dos días y el colónico en tres a cinco días, por lo que una distensión que se prolonga más allá de ese plazo obliga a buscar una causa mecánica o una complicación.
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción mecánica de intestino delgado
- Existe punto de transición, con asas dilatadas proximales y colon colapsado sin gas distal.
- Pseudoobstrucción colónica aguda
- La dilatación es predominantemente colónica y masiva, con delgado poco afectado, en paciente encamado o crítico.
- Isquemia intestinal
- Se añaden engrosamiento parietal, ausencia de realce, neumatosis o gas portal, con dolor desproporcionado.
- Peritonitis difusa
- Hay líquido libre, engrosamiento y realce del peritoneo y signos de la causa desencadenante.
- Megacolon tóxico
- Colitis grave subyacente, pérdida de haustras y contorno mucoso irregular con estado séptico.
Simuladores
- Aerofagia y distensión gaseosa en pacientes con ventilación no invasiva
- Distensión abdominal por ascitis a tensión, que separa las asas sin dilatarlas
- Estudios previos con contraste retenido que simulan contenido patológico
Por modalidad
- RX
- Aporta el patrón global de distribución del gas y permite el seguimiento diario con bajo costo y baja dosis
- TC
- Diferencia íleo de obstrucción, identifica la causa y detecta complicaciones como isquemia o perforación
- US
- Muestra asas dilatadas con contenido líquido y peristalsis ausente o disminuida, útil a pie de cama
Protocolo
Radiografía simple de abdomen en decúbito supino más una proyección en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal. La tomografía se hace con medio de contraste intravenoso en fase portal, con agua o contraste neutro por vía oral y reconstrucciones coronales que facilitan seguir el calibre de las asas de un extremo al otro.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar obstrucción mecánica sin haber buscado el punto de transición
- Ignorar el diámetro del ciego en la dilatación colónica y no advertir del riesgo de perforación
- Atribuir al íleo postoperatorio una distensión que se prolonga más allá de lo esperado y que en realidad esconde una complicación
Imagen
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