Ficha del catálogo
Invaginación intestinal
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Intestino delgado y colon derecho
- Dificultad
- Intermedio
Es la introducción de un segmento intestinal dentro del segmento distal contiguo, con arrastre del mesenterio y riesgo de compromiso vascular. La forma ileocólica del lactante y del preescolar es la más frecuente y suele ser idiopática, en relación con hiperplasia linfoide tras un cuadro viral. Se presenta con dolor cólico intermitente, vómito, masa palpable y, en fases avanzadas, heces con sangre y moco.
Técnica
El ultrasonido es el estudio de elección por su alta sensibilidad y por la ausencia de radiación. Se explora todo el abdomen con transductor lineal de alta frecuencia, prestando especial atención al cuadrante inferior derecho y al trayecto del colon ascendente y transverso. El Doppler color valora la perfusión de las paredes invaginadas y ayuda a estimar la viabilidad.
Qué observar
- Imagen en diana o en rosquilla en el corte transversal, con anillos concéntricos alternantes
- Aspecto de pseudorriñón en el corte longitudinal, con centro ecogénico y periferia hipoecogénica
- Diámetro de la masa, que en la forma ileocólica suele superar los 2.5 cm
- Grasa mesentérica y ganglios arrastrados dentro de la invaginación
- Flujo con Doppler color en las paredes, cuya ausencia sugiere sufrimiento vascular
- Líquido atrapado entre las capas, líquido libre y posible punto guía patológico
Hallazgos
La lesión aparece como una masa de capas concéntricas en el cuadrante inferior derecho o a lo largo del marco colónico, con grasa mesentérica hiperecogénica y ganglios en su interior. La ausencia de flujo, el engrosamiento marcado de las paredes y el líquido atrapado entre las capas se asocian a menor probabilidad de reducción y a mayor riesgo de necrosis. Las invaginaciones cortas y de pequeño diámetro localizadas solo en el intestino delgado suelen ser transitorias y se resuelven de forma espontánea.
Perlas
No toda invaginación requiere tratamiento. Las enteroentéricas de escaso diámetro y corta longitud, sin obstrucción, se reducen solas y basta con vigilarlas. En cambio la ileocólica requiere reducción, que se realiza con aire o con líquido bajo control de imagen. Fuera del rango de edad habitual, y sobre todo en niños mayores y en adultos, hay que buscar de forma dirigida un punto guía patológico.
Diagnóstico diferencial
- Apendicitis aguda
- Estructura tubular ciega no compresible con grasa inflamada, sin capas concéntricas.
- Adenitis mesentérica
- Ganglios agrupados sin masa en capas y con asas de calibre normal.
- Vólvulo del intestino medio
- Signo del remolino de los vasos mesentéricos con vómito bilioso, cuadro de mayor gravedad.
- Divertículo de Meckel complicado
- Estructura tubular ciega independiente del ciego, que además puede actuar como punto guía.
- Púrpura con afectación intestinal
- Engrosamiento parietal por hemorragia submucosa con exantema y afectación articular o renal.
Simuladores
- Asa de intestino delgado con contenido y pliegues que simula capas concéntricas
- Masa fecal en el colon derecho con halo de pared
- Hematoma parietal intestinal que produce una imagen en diana
Por modalidad
- US
- Método de elección por su sensibilidad, su carácter dinámico y su capacidad de valorar la perfusión
- RX
- Puede mostrar signos indirectos como ausencia de gas en el cuadrante inferior derecho o una masa de partes blandas, pero un estudio normal no descarta el cuadro
- TC
- Se reserva para el adulto, en quien además busca el punto guía patológico y valora complicaciones
Protocolo
Ultrasonido abdominal completo con transductor lineal de alta frecuencia y transductor convexo en niños mayores, con barrido sistemático del marco colónico y Doppler color de las paredes. La reducción se realiza bajo control fluoroscópico con aire o bajo control ecográfico con solución salina, con el equipo quirúrgico avisado y contando con acceso venoso y sedación adecuada.
Clasificación
Errores frecuentes
- Interrumpir la exploración al ver un cuadrante inferior derecho normal, sin recorrer todo el marco colónico
- Indicar reducción sin haber descartado perforación, peritonitis o inestabilidad hemodinámica
- Tratar como ileocólica una invaginación enteroentérica breve que se habría resuelto sola
Imagen
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