Ficha del catálogo
Quiste hidatídico hepático
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Hígado
- Dificultad
- Intermedio
Es la infección del hígado por la forma larvaria de Echinococcus granulosus, endémica en zonas ganaderas. El hígado es el órgano más afectado, seguido del pulmón. Puede permanecer asintomática durante años y manifestarse por efecto de masa, por compresión biliar o por complicaciones como la rotura, la infección o la reacción alérgica.
Técnica
El ultrasonido es el estudio de elección para el diagnóstico y para la clasificación de la actividad de la lesión, y se complementa con la serología. La tomografía y la resonancia se emplean para valorar lesiones profundas, relaciones anatómicas, comunicación con la vía biliar y afectación de otros órganos antes de un tratamiento.
Qué observar
- Quiste con pared propia bien definida y a veces con doble contorno
- Vesículas hijas dispuestas en el interior con aspecto de rueda de carro o de panal
- Material ecogénico declive que se moviliza con los cambios de posición, llamado arena hidatídica
- Membrana desprendida y flotante dentro del líquido, con aspecto ondulante
- Calcificación parcial o completa de la pared, que indica lesiones antiguas
- Signos de complicación como comunicación biliar, infección o rotura hacia la cavidad peritoneal
Hallazgos
El espectro va desde un quiste de aspecto simple con pared perceptible hasta una masa sólida y calcificada. Las formas activas contienen vesículas hijas periféricas o membranas desprendidas, mientras que las inactivas muestran contenido heterogéneo compactado o calcificación gruesa de la pared. La resonancia demuestra bien la matriz hiperintensa en T2 con vesículas hijas de señal distinta a la del líquido madre y define la relación con los conductos biliares, aspecto crítico si se plantea una punción o una cirugía.
Perlas
Un quiste hepático de pared perceptible con vesículas internas en un paciente procedente de zona endémica debe considerarse hidatídico hasta demostrar lo contrario, y no debe puncionarse a la ligera por el riesgo de siembra y de reacción anafiláctica. La detección de comunicación con la vía biliar cambia el planteamiento terapéutico, por lo que conviene buscarla de forma dirigida antes de cualquier procedimiento.
Diagnóstico diferencial
- Quiste hepático simple
- Pared imperceptible, contenido anecoico puro, sin vesículas ni membranas ni calcificación.
- Absceso piógeno
- Cuadro febril agudo, pared gruesa realzante con edema perilesional y restricción intensa en difusión.
- Neoplasia quística biliar
- Lesión tabicada con septos que realzan y nódulos murales, sin arena ni vesículas hijas.
- Enfermedad de Caroli
- Dilataciones saculares que comunican con la vía biliar y muestran el punto central vascular.
- Hematoma o biloma organizado
- Antecedente traumático o quirúrgico, con evolución del contenido en controles sucesivos.
Simuladores
- Quiste simple con hemorragia interna que crea tabiques y detritos
- Poliquistosis hepática con quistes agrupados de distinto tamaño
- Granuloma calcificado antiguo de otra causa
Por modalidad
- US
- Método de elección para el diagnóstico, la clasificación de la actividad y el seguimiento, además de guiar procedimientos
- TC
- Define calcificaciones, tamaño y relaciones anatómicas y detecta lesiones en otros órganos
- RM
- Es la mejor para valorar el contenido, las membranas y la comunicación con la vía biliar mediante colangiorresonancia
Protocolo
Ultrasonido abdominal con transductor convexo de 3 a 5 MHz y transductor lineal para el detalle de las membranas, explorando en varios decúbitos para movilizar el contenido. La tomografía se realiza con fase portal y la resonancia con secuencias T2, difusión y colangiorresonancia. Antes de cualquier procedimiento percutáneo se coordina cobertura antiparasitaria y medidas frente a la reacción alérgica.
Clasificación
Existe una clasificación ecográfica ampliamente aceptada que ordena las lesiones según su actividad. Los grupos activos comprenden el quiste unilocular con pared propia y el quiste con vesículas hijas. El grupo de transición corresponde al quiste con membranas desprendidas flotando en su interior. Los grupos inactivos incluyen la lesión con contenido heterogéneo compactado de aspecto sólido y la lesión con calcificación gruesa de la pared. Esta ordenación orienta la decisión entre vigilancia, tratamiento farmacológico, punción con aspiración e instilación o cirugía.
Errores frecuentes
- Puncionar como si fuera un quiste simple una lesión con vesículas hijas o membranas
- Clasificar como inactiva una lesión con vesículas periféricas todavía viables
- No valorar la comunicación con la vía biliar antes de indicar un procedimiento
Imagen
hidatidosis equinococosis vesiculas hijas membrana desprendida higado ultrasonido arena hidatidica