Ficha del catálogo
Vólvulo de sigmoides
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- RX
- Región
- Colon sigmoides
- Dificultad
- Intermedio
Es la torsión del sigmoides sobre su eje mesentérico, que produce una obstrucción en asa cerrada con riesgo de isquemia y perforación. Predomina en pacientes de edad avanzada, encamados, institucionalizados o con estreñimiento crónico, en quienes el sigmoides es largo y con mesenterio estrecho. Se presenta con distensión abdominal marcada, dolor y ausencia de evacuación.
Técnica
La radiografía simple de abdomen en decúbito supino suele bastar para plantear el diagnóstico. La tomografía con medio de contraste confirma la torsión, define el punto de giro y valora la viabilidad del asa. El enema con contraste hidrosoluble se usa poco en la actualidad y está contraindicado si hay sospecha de perforación o de necrosis.
Qué observar
- Asa colónica enormemente dilatada, con forma de U invertida y ausencia de haustras
- Ápex del asa dirigido hacia el hipocondrio izquierdo o hacia el diafragma
- Línea densa central que corresponde a las dos paredes del asa enfrentadas, con aspecto de grano de café
- Superposición del asa dilatada sobre la sombra hepática y sobre el resto del marco colónico
- Ausencia de gas en el recto y dilatación retrógrada del colon proximal
- Signos de sufrimiento como engrosamiento parietal, líquido libre, neumatosis o gas libre
Hallazgos
En la radiografía se observa un asa gigante que ocupa gran parte del abdomen, sin haustras, con dos paredes que convergen hacia la pelvis y una banda densa medial que corresponde a la pared común. La tomografía muestra el remolino de vasos y de grasa mesentérica en el punto de torsión, junto con el afilamiento progresivo del asa aferente y eferente que da la imagen conocida como pico de pájaro. La pared engrosada, el realce disminuido, la neumatosis y el líquido libre indican compromiso vascular y descartan el manejo endoscópico.
Perlas
El vólvulo cecal es la principal alternativa y se distingue por la posición del asa, que se desplaza hacia el cuadrante superior izquierdo dejando la fosa iliaca derecha vacía, y por la dilatación asociada del intestino delgado. En el sigmoides el ápex apunta arriba y a la izquierda y el delgado suele estar poco distendido en las primeras horas. Ante un asa gigante sin haustras conviene siempre buscar el punto de torsión en la tomografía antes de indicar la descompresión endoscópica.
Diagnóstico diferencial
- Vólvulo cecal
- El asa dilatada migra al cuadrante superior izquierdo, la fosa iliaca derecha queda vacía y hay dilatación de intestino delgado.
- Pseudoobstrucción colónica aguda
- Dilatación difusa del colon con haustras conservadas y sin punto de torsión en la tomografía.
- Obstrucción colónica por neoplasia
- Transición corta e irregular con masa parietal, sin remolino mesentérico.
- Megacolon crónico
- Dilatación colónica de larga evolución con abundante materia fecal y sin cuadro obstructivo agudo.
- Hernia interna con asa cerrada
- Afecta al intestino delgado, con agrupación anómala de asas en una localización no habitual.
Simuladores
- Colon redundante muy distendido por estreñimiento crónico sin torsión real
- Dilatación gástrica aguda que ocupa el hemiabdomen superior
- Quiste mesentérico o colección voluminosa que desplaza y comprime el colon
Por modalidad
- RX
- Suele ser suficiente para sospechar el diagnóstico por la morfología del asa y la ausencia de haustras
- TC
- Confirma la torsión con el signo del remolino, define el punto de transición y valora la viabilidad del asa
- US
- Aporta poco por la gran cantidad de gas, aunque puede mostrar líquido libre asociado
Protocolo
Radiografía simple de abdomen en decúbito supino y, si es posible, en bipedestación. Tomografía abdominopélvica con medio de contraste intravenoso en fase portal, sin contraste oral positivo, con cortes finos y reconstrucciones coronales y sagitales que ayudan a seguir el eje del asa y a localizar el punto de giro.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir el vólvulo de sigmoides con el vólvulo cecal por no valorar la posición del ápex y el estado del intestino delgado
- Indicar descompresión endoscópica sin haber descartado signos de isquemia o de perforación
- Interpretar el asa gigante como simple retención fecal en un paciente con estreñimiento conocido
Imagen
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