Ficha del catálogo

Absceso intraabdominal posquirúrgico

Sistema: Digestivo
Modalidad: TC
Región: Cavidad peritoneal
Dificultad: Intermedio

Es una colección de material purulento delimitada dentro de la cavidad abdominal, que aparece como complicación de una cirugía, de una perforación o de un proceso inflamatorio local. Se manifiesta con fiebre persistente, dolor, leucocitosis e íleo, con frecuencia después de un intervalo de mejoría aparente. Su localización depende de la gravedad y de los recesos donde el líquido peritoneal se estanca.

Técnica

La tomografía con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal es el estudio de elección, y el contraste oral ayuda a distinguir las asas de las colecciones. La ecografía es útil a pie de cama y en colecciones superficiales o pélvicas. La misma exploración sirve para planear el acceso del drenaje percutáneo.

Qué observar

Colección de contenido líquido con pared propia y realce periférico bien definido
Burbujas de gas o nivel hidroaéreo dentro de la colección
Localización en los recesos donde se acumula el líquido, como los espacios subfrénicos, el subhepático, las goteras paracólicas y la pelvis
Efecto de masa sobre las estructuras vecinas y desplazamiento de las asas
Trabeculación de la grasa y engrosamiento del peritoneo alrededor
Vía de acceso segura para el drenaje percutáneo, evitando asas, vasos y pleura

Hallazgos

La colección aparece con densidad superior a la del agua simple, pared engrosada que realza con el contraste y contenido heterogéneo. La presencia de gas en su interior es muy sugerente de infección, aunque no es constante y puede faltar por completo. Las localizaciones habituales siguen la anatomía de los recesos peritoneales, con el espacio subfrénico derecho, el subhepático, las goteras y el fondo de saco pélvico como sitios de preferencia, y en el paciente encamado predominan las colecciones posteriores. Un absceso subfrénico se acompaña con frecuencia de derrame pleural reactivo y de elevación del hemidiafragma. La búsqueda de la causa es parte del estudio, ya que un absceso puede ser la manifestación de una fuga anastomótica o de una perforación no reconocida.

Perlas

Distinguir un absceso de un asa intestinal llena de líquido es el problema práctico más común, y el contraste oral junto con las reconstrucciones multiplanares lo resuelve en la mayoría de los casos. Un absceso sin causa evidente obliga a buscar de forma dirigida una fuga, una perforación o un cuerpo extraño retenido. En el informe conviene proponer la vía de acceso percutáneo y advertir de los obstáculos, porque acorta el tiempo hasta el drenaje.

Diagnóstico diferencial

Seroma o linfocele posquirúrgico: Colección homogénea de densidad baja con pared fina y sin gas ni realce periférico marcado.
Hematoma organizado: Densidad inicial alta con áreas heterogéneas, sin burbujas y con descenso progresivo de densidad.
Asa intestinal llena de líquido: Estructura tubular con continuidad en cortes sucesivos y peristalsis, que se rellena con contraste oral.
Bilioma o urinoma: Colección de densidad muy baja junto al órgano de origen, que se llena en estudios con contraste eliminado por esa vía.

Simuladores

Asa de intestino delgado con contenido líquido y gas que aparenta una colección
Material hemostático reabsorbible con burbujas dejado en el lecho quirúrgico
Colección de ascitis loculada entre adherencias, sin realce periférico

Por modalidad

TC: Es el método de elección, localiza la colección, sugiere la causa y permite planear el drenaje percutáneo
US: Útil a pie de cama y en colecciones superficiales o pélvicas, y sirve para guiar la punción en tiempo real

Protocolo

Tomografía abdominopélvica con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal a los 70 segundos y con contraste oral cuando se necesita separar las asas de las colecciones. Se emplean cortes finos con reconstrucciones coronales y sagitales, que definen la extensión y la vía de acceso. Si se plantea drenaje percutáneo, se documenta la trayectoria más segura y se evita atravesar el espacio pleural.

Clasificación

Errores frecuentes

Confundir un asa llena de líquido con una colección por no usar contraste oral ni reconstrucciones
Informar el absceso sin buscar su causa, en especial una fuga anastomótica
Proponer un acceso percutáneo que atraviese la pleura o interponga asas

Imagen

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