Ficha del catálogo
Adenoma hepatocelular
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- RM
- Región
- Hígado
- Dificultad
- Avanzado
Es un tumor benigno formado por hepatocitos, sin conductos biliares en su interior y con una arquitectura desorganizada que lo hace frágil. Aparece sobre todo en mujeres jóvenes con uso prolongado de anticonceptivos orales, en varones que consumen esteroides anabólicos, en pacientes con glucogenosis y, cada vez con más frecuencia, en personas con obesidad y síndrome metabólico. Sus dos riesgos son la hemorragia, sobre todo en lesiones grandes, y la transformación maligna en determinados subtipos.
Técnica
La resonancia con medio de contraste extracelular o hepatoespecífico es la técnica de elección, porque permite reconocer subtipos y separarlos de otras lesiones hepatocitarias. El protocolo incluye secuencias en fase y fuera de fase, potenciadas en T2, difusión y estudio dinámico multifásico. El comportamiento en la fase hepatobiliar, cuando se emplea contraste con eliminación biliar, aporta información valiosa frente a la hiperplasia nodular focal.
Qué observar
- Caída de señal difusa en la secuencia fuera de fase respecto a la de en fase, que indica grasa dentro de la lesión
- Señal en T2, que puede ser marcadamente alta en algunos subtipos y solo ligeramente alta en otros
- Realce arterial intenso y su comportamiento en la fase portal y tardía
- Ausencia de cicatriz central fibrosa, rasgo que ayuda a separarlo de la hiperplasia nodular focal
- Señal en la fase hepatobiliar cuando se usa contraste de eliminación biliar
- Tamaño de la lesión, número de lesiones y signos de hemorragia previa o reciente
Hallazgos
El adenoma se presenta como una lesión bien delimitada con realce arterial marcado, y su aspecto varía según el subtipo molecular. Un grupo se caracteriza por grasa difusa en su interior, que produce una caída homogénea de la señal en la secuencia fuera de fase, con señal en T2 poco elevada. Otro grupo, el más frecuente, muestra señal alta en T2, a veces con una banda periférica más brillante, y mantiene el realce en las fases portal y tardía. Un tercer grupo se asocia a mayor riesgo de transformación maligna y su aspecto es menos característico, lo que obliga a un seguimiento estrecho o a la resección. Con contraste de eliminación biliar la mayoría de los adenomas quedan hipointensos en la fase hepatobiliar, a diferencia de la hiperplasia nodular focal, que suele retener el contraste. La hemorragia se traduce en áreas de señal alta en las secuencias potenciadas en T1 sin contraste, con líquido perihepático si se ha roto.
Perlas
La distinción entre adenoma e hiperplasia nodular focal es la pregunta clínica que casi siempre se plantea, porque el primero puede requerir resección y la segunda no. El contraste de eliminación biliar es la herramienta más útil para esa separación, junto con la búsqueda de cicatriz central. En el varón cualquier adenoma se considera de mayor riesgo, y en general se resecan las lesiones grandes o las que crecen (por el riesgo de hemorragia y de malignización). Ante una lesión hepatocitaria en un hígado cirrótico el planteamiento cambia por completo, ya que el adenoma es excepcional en ese contexto.
Diagnóstico diferencial
- Hiperplasia nodular focal
- Cicatriz central con señal alta en T2, realce homogéneo y retención del contraste en la fase hepatobiliar.
- Hepatocarcinoma
- Realce arterial con lavado en fases tardías y cápsula, casi siempre sobre hígado con hepatopatía crónica.
- Metástasis hipervascular
- Lesiones múltiples con realce en anillo y lavado, en contexto de tumor primario conocido.
- Hemangioma atípico
- Realce nodular periférico discontinuo con relleno centrípeto progresivo y señal muy alta en T2.
Simuladores
- Área de esteatosis focal con bordes redondeados que aparenta una lesión
- Perfusión anómala transitoria por un cortocircuito arterioportal, visible solo en fase arterial
- Nódulo de regeneración prominente en un hígado con hepatopatía
Por modalidad
- RM
- Es la técnica de elección, caracteriza la lesión, sugiere el subtipo y la separa de la hiperplasia nodular focal
- TC
- Detecta la lesión y su realce arterial y es el estudio habitual en la urgencia por hemorragia
Protocolo
Resonancia hepática con secuencias en fase y fuera de fase, potenciadas en T2 con y sin supresión grasa, difusión y estudio dinámico tras contraste con fases arterial, portal y tardía. Cuando se plantea el diagnóstico diferencial con la hiperplasia nodular focal se emplea un medio de contraste con eliminación biliar y se añade la fase hepatobiliar. En el seguimiento se repite el mismo protocolo y se compara el tamaño y el número de lesiones.
Clasificación
Se reconocen varios subtipos definidos por su perfil molecular, entre ellos uno rico en grasa, otro de rasgos inflamatorios que es el más frecuente y otro asociado a mayor riesgo de transformación maligna, además de un grupo no clasificado.
Errores frecuentes
- No emplear secuencias en fase y fuera de fase y perder la grasa intralesional
- Confundir el adenoma con la hiperplasia nodular focal por no valorar la fase hepatobiliar
- Informar una lesión hepatocitaria como adenoma sin considerar el hepatocarcinoma en un hígado con hepatopatía crónica
Imagen
adenoma hepatocelular lesion hepatica focal fase hepatobiliar grasa intralesional resonancia magnetica higado