Ficha del catálogo

Atresia duodenal

Sistema: Digestivo
Modalidad: RX
Región: Duodeno del recién nacido
Dificultad: Básico

Es la interrupción congénita de la luz duodenal, casi siempre a la altura de la segunda porción, por un defecto en la recanalización durante el desarrollo embrionario. Produce una obstruccion alta que se manifiesta en las primeras horas de vida con vómitos, con frecuencia biliosos porque el punto de obstrucción suele situarse por debajo de la desembocadura del conducto biliar. Se asocia con frecuencia a otras malformaciones y a alteraciones cromosómicas, en especial al síndrome de Down.

Técnica

La radiografía simple de abdomen en decúbito supino suele bastar para el diagnóstico y en muchos casos no se necesita contraste. El aire que ya hay en el estómago y en el duodeno actúa como contraste natural, de modo que conviene realizar la placa sin haber aspirado el contenido gástrico. La ecografía prenatal detecta el cuadro antes del nacimiento por la doble imagen quística abdominal y el exceso de líquido amniótico.

Qué observar

Doble burbuja de aire, una en el estómago y otra en el duodeno proximal dilatado
Ausencia de gas distal, que indica obstrucción completa
Presencia de gas escaso en el intestino distal, que sugiere obstrucción incompleta u otra causa
Continuidad entre las dos burbujas a través del píloro, que confirma su naturaleza
Cantidad de aire en el estómago antes de aspirar la sonda, que condiciona la calidad de la imagen
Signos asociados de otras malformaciones, incluidas las cardiacas y las vertebrales

Hallazgos

La radiografía muestra dos colecciones de aire, una gástrica y otra en el duodeno proximal dilatado, separadas por el píloro y sin gas más allá, un patrón muy característico. Cuando existe algo de gas distal la obstrucción no es completa y hay que pensar en una membrana perforada, en una estenosis, en un páncreas anular o en bandas peritoneales asociadas a malrotación, situación esta última que exige una valoración urgente por el riesgo de vólvulo. La ecografía prenatal permite anticipar el diagnóstico al mostrar dos estructuras quísticas comunicadas en el abdomen fetal junto a un aumento del líquido amniótico. En el estudio posnatal conviene revisar el corazón, la columna y los riñones, ya que la asociación con otras malformaciones es habitual.

Perlas

Aspirar el contenido gástrico antes de la radiografía puede borrar el signo, así que conviene coordinar el momento de la placa con el equipo asistencial o insuflar aire por la sonda si fuera necesario. La presencia de gas distal es el dato que obliga a ampliar el estudio, porque abre la posibilidad de una malrotación con vólvulo, mucho más urgente. Un patrón de doble burbuja sin gas distal en un recién nacido, en cambio, es prácticamente diagnóstico y no requiere estudios con contraste.

Diagnóstico diferencial

Malrotación con bandas peritoneales o vólvulo: Obstrucción duodenal con algo de gas distal y espiral del duodeno en el estudio con contraste.
Páncreas anular: Estrechamiento extrínseco de la segunda porción, con obstrucción a menudo incompleta.
Membrana duodenal fenestrada: Obstrucción parcial con paso de gas distal y presentación más tardía.
Estenosis hipertrófica del píloro: Vómito no bilioso a partir de las semanas de vida, con una sola burbuja gástrica y músculo pilórico engrosado.

Simuladores

Distensión gástrica marcada con una asa vecina llena de aire que aparenta la segunda burbuja
Aire insuflado por ventilación con mascarilla que distiende estómago y asas
Quiste de duplicación o quiste de otro origen que se proyecta junto al estómago

Por modalidad

RX: La radiografía simple suele bastar para el diagnóstico al mostrar la doble burbuja sin gas distal
US: El estudio prenatal anticipa el diagnóstico y en el recién nacido ayuda a valorar la anatomía y las malformaciones asociadas

Protocolo

Radiografía de abdomen en decúbito supino con técnica de baja dosis, obtenida sin haber aspirado por completo el contenido gástrico o tras insuflar aire por la sonda si la distensión es insuficiente. Cuando existe gas distal se realiza estudio con contraste hidrosoluble para descartar malrotación. Se completa la valoración con ecografía abdominal y con estudio cardiaco por la frecuencia de malformaciones asociadas.

Clasificación

Errores frecuentes

Realizar la radiografía tras vaciar el estómago y perder el signo de la doble burbuja
No advertir la presencia de gas distal, que obliga a descartar malrotación con vólvulo
Omitir la búsqueda de malformaciones asociadas, frecuentes en estos pacientes

Imagen

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