Ficha del catálogo
Colitis isquémica
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
- Región
- Colon
- Dificultad
- Intermedio
Es la forma más frecuente de isquemia del tubo digestivo y resulta de una reducción transitoria del flujo en el territorio del colon, casi siempre sin oclusión arterial demostrable. Predomina en personas mayores con enfermedad cardiovascular, tras episodios de hipotensión, deshidratación o arritmia, y también aparece asociada a determinados fármacos. Se manifiesta con dolor abdominal de inicio brusco seguido de diarrea sanguinolenta, y en la mayoría de los casos evoluciona de forma favorable con tratamiento conservador.
Técnica
La tomografía con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal es el estudio de elección, y conviene añadir fase arterial cuando no se puede descartar una oclusión vascular. No se emplea contraste oral positivo porque enmascara el realce de la pared. Las reconstrucciones coronales ayudan a delimitar con exactitud la longitud del segmento afectado.
Qué observar
- Engrosamiento parietal segmentario con límites relativamente definidos entre colon sano y enfermo
- Localización preferente en las zonas de transición vascular, el ángulo esplénico y la unión rectosigmoidea
- Respeto habitual del recto, que recibe aporte doble desde la circulación iliaca interna
- Patrón de realce, con estratificación por edema submucoso o con realce disminuido en los casos graves
- Trabeculación de la grasa pericólica y líquido libre, en general marcados
- Neumatosis parietal y gas en el sistema venoso portomesentérico como signos de gravedad
Hallazgos
El colon afectado muestra una pared engrosada de forma circunferencial y simétrica, con edema submucoso que produce un aspecto estratificado y con pliegues gruesos. La extensión es segmentaria y sigue territorios vasculares, con predominio en el ángulo esplénico, el colon descendente y la unión rectosigmoidea, aunque el colon derecho también puede afectarse en la isquemia no oclusiva por bajo gasto. La grasa vecina aparece infiltrada y suele haber líquido libre. En las formas graves la pared se adelgaza, pierde el realce y aparece neumatosis, con o sin gas portal, lo que traduce necrosis transmural. En la evolución tardía puede quedar una estenosis fibrosa del segmento afectado.
Perlas
El dato que más orienta es la distribución segmentaria en un territorio vascular, con transición neta hacia el colon normal. El respeto del recto es la regla y su afectación debe hacer pensar en otra causa o en un contexto de hipoperfusión extrema. La presencia de neumatosis por sí sola no obliga a operar, pero sumada a falta de realce, líquido libre abundante y deterioro clínico cambia la conducta.
Diagnóstico diferencial
- Colitis infecciosa
- Distribución que no respeta territorios vasculares, con contexto epidemiológico y evolución distinta.
- Colitis pseudomembranosa
- Afectación pancolónica con pared muy engrosada y grasa pericólica llamativamente limpia.
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Curso crónico con cambios de cronicidad, afectación del recto en la colitis ulcerosa y fístulas en la enfermedad de Crohn.
- Diverticulitis aguda
- Foco inflamatorio centrado en un divertículo con engrosamiento más localizado y grasa muy infiltrada.
Simuladores
- Colon colapsado que aparenta engrosamiento parietal
- Edema difuso de la pared en la hipoalbuminemia o en la insuficiencia cardiaca, que afecta a todo el tubo digestivo
- Neumatosis benigna en pacientes con enfermedad pulmonar crónica o tras endoscopia reciente
Por modalidad
- TC
- Es el método de elección, delimita el segmento, valora la gravedad y descarta causas oclusivas
- US
- Puede mostrar el engrosamiento parietal y la ausencia de flujo con Doppler, aunque el gas limita el estudio
Protocolo
Tomografía abdominopélvica con medio de contraste intravenoso, con fase venosa portal a los 70 segundos y fase arterial añadida cuando se quiere descartar oclusión vascular. Se emplea agua o ningún contraste oral, con cortes finos y reconstrucciones coronales y sagitales. La revisión en ventana de pulmón es necesaria para detectar neumatosis y gas portal.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar colitis inespecífica sin describir la distribución segmentaria por territorio vascular
- Administrar contraste oral positivo y perder la valoración del realce parietal
- Indicar cirugía solo por la presencia de neumatosis sin integrar el resto de los hallazgos y la clínica
Imagen
colitis isquemica angulo esplenico zona de transicion vascular neumatosis colon tomografia