Ficha del catálogo
Colitis pseudomembranosa
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
- Región
- Colon
- Dificultad
- Intermedio
Es una colitis producida por las toxinas de Clostridioides difficile, que prolifera cuando el uso de antibióticos altera la flora intestinal. Se caracteriza por la formación de placas de fibrina y detritos sobre la mucosa, las pseudomembranas, y cursa con diarrea abundante, dolor abdominal y leucocitosis. Afecta sobre todo a pacientes hospitalizados, mayores o inmunodeprimidos, y puede evolucionar a colitis fulminante.
Técnica
La tomografía con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal es el estudio de imagen habitual, aunque el diagnóstico es microbiológico. El contraste oral positivo no es necesario y, si está presente por otro motivo, ayuda a reconocer el atrapamiento entre pliegues. La lectura debe abarcar todo el colon porque la afectación suele ser extensa.
Qué observar
- Engrosamiento parietal marcado del colon, con frecuencia superior al de otras colitis
- Extensión de la afectación, que en la mayoría de los casos abarca todo el marco cólico
- Aspecto en acordeón por contraste o líquido atrapado entre pliegues muy engrosados
- Patrón en diana o en halo por edema submucoso, con realce mucoso conservado
- Ascitis, presente en una proporción importante de casos
- Trabeculación pericólica leve, desproporcionadamente escasa para el grosor de la pared
Hallazgos
El colon muestra una pared muy engrosada, a veces de más de un centímetro, con edema submucoso que produce un patrón estratificado y con realce intenso de la mucosa. Cuando existe contraste o líquido en la luz, este queda atrapado entre los pliegues gruesos y dibuja bandas alternadas que recuerdan a un fuelle. La afectación suele ser continua y pancolónica, aunque puede predominar en el colon izquierdo o respetar segmentos. Llama la atención que la grasa pericólica esté relativamente limpia pese al grosor de la pared, un contraste que orienta al diagnóstico. La ascitis es frecuente y la dilatación progresiva con pérdida de las haustras anuncia la evolución hacia colitis fulminante.
Perlas
La desproporción entre una pared muy engrosada y una inflamación de la grasa escasa es la pista más útil frente a la colitis isquémica o infecciosa. La distribución pancolónica en un paciente con antibióticos recientes y diarrea apunta al diagnóstico casi de forma directa. En el paciente que empeora conviene medir el diámetro del colon transverso en cada control y avisar de la pérdida del patrón haustral, porque anticipa la complicación.
Diagnóstico diferencial
- Colitis isquémica
- Afectación segmentaria en territorios de transición vascular, con trabeculación grasa marcada.
- Colitis ulcerosa
- Afectación continua desde el recto con pared menos engrosada, curso crónico y cambios de cronicidad.
- Colitis infecciosa bacteriana
- Distribución segmentaria según el germen, con engrosamiento moderado y contexto epidemiológico.
- Colitis neutropénica
- Predominio en ciego y colon ascendente en paciente con neutropenia profunda.
Simuladores
- Colon colapsado, en especial el sigmoides, que aparenta pared engrosada
- Edema de pared difuso en la hipoalbuminemia, la cirrosis o la insuficiencia cardiaca
- Preparación intestinal reciente con retención de líquido entre pliegues
Por modalidad
- TC
- Es el método de imagen de referencia, valora la extensión y detecta las complicaciones que cambian el manejo
- US
- Puede mostrar el engrosamiento parietal y la ascitis a pie de cama, con la limitación del gas intestinal
Protocolo
Tomografía abdominopélvica con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal a los 70 segundos, sin necesidad de contraste oral. Se emplean cortes finos con reconstrucciones coronales para valorar la extensión de la afectación y medir el calibre del colon. En los controles se repite el mismo protocolo y se comparan el diámetro transverso, el patrón haustral y la cantidad de ascitis.
Clasificación
Errores frecuentes
- Descartar el diagnóstico porque la grasa pericólica se ve limpia
- Confundir un colon colapsado con engrosamiento parietal patológico
- No advertir la dilatación progresiva con pérdida de haustras, que anuncia la colitis fulminante
Imagen
colitis pseudomembranosa Clostridioides difficile signo del acordeon colon tomografia colitis