Ficha del catálogo
Divertículo faringoesofágico (divertículo de Zenker)
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- RX
- Región
- Faringe y esófago cervical
- Dificultad
- Básico
Es un divertículo por pulsión que se forma en la pared posterior de la unión faringoesofágica, en una zona de debilidad muscular situada por encima del músculo cricofaríngeo. Solo contiene mucosa y submucosa, por lo que se considera un divertículo falso. Aparece sobre todo en personas mayores y produce disfagia, regurgitación de alimento sin digerir, halitosis y tos, con riesgo de neumonía por aspiración.
Técnica
El estudio de elección es el esofagograma con papilla de bario, que se graba en secuencia dinámica durante la deglución y se valora sobre todo en proyección lateral. La proyección frontal sola puede ocultar el saco porque este se proyecta sobre la columna de contraste. Cuando se sospecha aspiración masiva se prefiere un medio hidrosoluble isoosmolar.
Qué observar
- Saco de contraste que nace de la pared posterior de la faringe, justo por encima del músculo cricofaríngeo
- Impronta posterior prominente del cricofaríngeo, que marca el límite inferior del saco
- Tamaño del divertículo y retención de contraste una vez terminada la deglución
- Desplazamiento anterior del esófago cervical cuando el saco es voluminoso
- Nivel hidroaéreo o restos alimentarios en el cuello, visibles incluso en la placa simple
- Paso de contraste a la vía aérea durante o después de la deglución
Hallazgos
En la proyección lateral se ve una bolsa redondeada u ovalada que se llena de contraste desde la pared posterior de la hipofaringe y que queda por encima de una barra transversal correspondiente al cricofaríngeo. El saco retiene contraste al final del estudio y puede vaciarse de forma tardía hacia el esófago o hacia la faringe. Cuando alcanza gran tamaño desplaza y comprime el esófago cervical, lo que explica la disfagia progresiva. En la tomografía cervical aparece como una colección con contenido mixto de aire, líquido y restos, en situación retrofaríngea izquierda, que se puede confundir con un absceso si no se conoce el antecedente.
Perlas
La clave está en la proyección lateral y en registrar todo el ciclo deglutorio, porque el saco se llena y se vacía en fracciones de segundo. El divertículo de Zenker es posterior y se sitúa por encima del cricofaríngeo, mientras que el divertículo de Killian-Jamieson es lateral y se origina por debajo del músculo (esa distinción cambia el abordaje quirúrgico). Conviene avisar al endoscopista, ya que la introducción a ciegas del endoscopio en un saco grande puede perforarlo.
Diagnóstico diferencial
- Divertículo de Killian-Jamieson
- Se origina en la pared lateral del esófago cervical por debajo del cricofaríngeo y es de menor tamaño.
- Barra cricofaríngea aislada
- Impronta posterior persistente sin formación de saco ni retención de contraste.
- Membrana esofágica cervical
- Repliegue fino anterior que estrecha la luz, sin bolsa que retenga contraste.
- Absceso retrofaríngeo
- Colección con realce periférico, fiebre y signos inflamatorios, sin continuidad con la luz faríngea.
Simuladores
- Remanso transitorio de contraste en los senos piriformes durante una deglución incoordinada
- Redundancia mucosa de la hipofaringe en la persona mayor, que aparenta una bolsa poco profunda
- Divertículos laterales de la pared faríngea en músicos de instrumento de viento y sopladores de vidrio
Por modalidad
- RX
- El esofagograma dinámico en proyección lateral es el método de elección y define el origen, el tamaño y el vaciamiento
- TC
- Se reserva para el estudio de complicaciones o cuando el saco se descubre por casualidad y hay que caracterizarlo
Protocolo
Esofagograma con bario en bipedestación, con registro dinámico de la deglución a varios cuadros por segundo, en proyección lateral y frontal. Se completa con degluciones de distinta consistencia si se estudia además el mecanismo deglutorio. Cuando existe sospecha de aspiración importante o de perforación se sustituye el bario por un medio hidrosoluble isoosmolar.
Clasificación
Errores frecuentes
- Realizar solo la proyección frontal y no ver el saco por superposición con la columna de contraste
- Confundir el divertículo de Zenker con el de Killian-Jamieson, que es lateral e infracricofaríngeo
- Interpretar como absceso la colección cervical con aire y líquido en una tomografía sin conocer el antecedente
Imagen
diverticulo de Zenker cricofaringeo disfagia esofagograma esofago cervical radiologia digestiva