Ficha del catálogo

Fibrosis retroperitoneal

Sistema

Digestivo

Modalidad

TC

Región

Retroperitoneo

Dificultad

Avanzado

Consiste en la proliferación de tejido fibroso e inflamatorio alrededor de la aorta abdominal y de las estructuras vecinas, que engloba y comprime de forma progresiva los uréteres y los vasos. Puede ser idiopática, y en ese caso muchas veces forma parte de una enfermedad inflamatoria sistémica, o secundaria a fármacos, a radioterapia, a cirugía, a infecciones o a una neoplasia subyacente. Se manifiesta con dolor lumbar sordo, síntomas generales y, sobre todo, con insuficiencia renal por obstrucción de los uréteres.

Técnica

La tomografía con medio de contraste intravenoso, con fase venosa portal y fase de eliminación urinaria, es la técnica de elección para definir la placa y su relación con los uréteres. La resonancia caracteriza mejor la actividad inflamatoria, que se traduce en señal alta en las secuencias potenciadas en T2 y en realce marcado. El seguimiento se basa en el grosor de la placa y en su comportamiento tras el tratamiento.

Qué observar

• Placa de tejido de partes blandas periaórtica, que rodea la aorta infrarrenal y se extiende hacia las arterias iliacas
• Relación de la placa con la pared anterior de la columna, sin desplazar la aorta hacia delante
• Englobamiento de los uréteres y desplazamiento medial de su trayecto
• Hidronefrosis y su grado, uni o bilateral, con retraso de la eliminación del contraste
• Realce de la placa, marcado en la fase activa y escaso cuando la lesión ya está fibrosada
• Afectación de otros territorios, con masas periaórticas torácicas, lesiones renales o pancreáticas

Hallazgos

Se identifica un manguito de tejido de densidad de partes blandas que envuelve la aorta abdominal por debajo de las arterias renales y se prolonga hacia la bifurcación y las arterias iliacas. La placa suele respetar el plano posterior y no eleva la aorta separándola de la columna, un rasgo que ayuda a distinguirla del linfoma y de las adenopatías metastásicas. Los uréteres quedan atrapados y se desplazan hacia la línea media, con dilatación por encima y con retraso en la eliminación del contraste. El realce y la señal alta en las secuencias potenciadas en T2 indican actividad inflamatoria, mientras que una placa que capta poco y tiene señal baja corresponde a fibrosis madura y responde peor al tratamiento médico. Cuando la lesión es asimétrica, nodular, se extiende por encima de las arterias renales o desplaza la aorta, conviene descartar una causa neoplásica subyacente.

Perlas

El desplazamiento medial de los uréteres junto con una placa que no separa la aorta de la columna es la combinación que mejor orienta al diagnóstico. Valorar la actividad inflamatoria tiene consecuencias prácticas, ya que una placa muy realzante puede responder al tratamiento médico y una fibrótica requerirá más a menudo tratamiento del uréter. Una masa retroperitoneal asimétrica o que eleva la aorta debe estudiarse como posible neoplasia antes de aceptar el diagnóstico de fibrosis idiopática.

Diagnóstico diferencial

Linfoma retroperitoneal

Masa voluminosa y homogénea que engloba y eleva la aorta separándola de la columna.

Adenopatías metastásicas confluentes

Conglomerado nodular con tumor primario conocido y crecimiento por encima de las arterias renales.

Sarcoma retroperitoneal

Masa de gran tamaño con efecto de masa marcado que desplaza estructuras en lugar de solo envolverlas.

Aneurisma inflamatorio de la aorta

Dilatación aneurismática con manguito periaórtico que respeta la cara posterior del vaso.

Simuladores

• Grasa retroperitoneal infiltrada por edema en la insuficiencia cardiaca o renal
• Hematoma retroperitoneal en fase de organización alrededor de los vasos
• Cambios fibróticos tras cirugía aórtica o tras radioterapia previa, de aspecto muy similar

Por modalidad

TC

Es la técnica de elección, define la extensión de la placa, su relación con los uréteres y el grado de hidronefrosis

RM

Caracteriza mejor la actividad inflamatoria por la señal en T2 y el grado de realce, útil en el seguimiento

Protocolo

Tomografía de abdomen y pelvis con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal y con fase de eliminación urinaria retrasada para valorar los uréteres. Se emplean cortes finos con reconstrucciones coronales que sigan el trayecto ureteral. La resonancia se realiza con secuencias potenciadas en T2, difusión y estudio dinámico tras contraste cuando se quiere valorar la actividad.

Clasificación

Errores frecuentes

• No realizar fase de eliminación urinaria y no definir el punto de obstrucción ureteral
• Aceptar el diagnóstico de fibrosis idiopática ante una masa asimétrica que desplaza la aorta
• Informar solo el grosor de la placa sin valorar su realce, que orienta la respuesta al tratamiento

Imagen

fibrosis retroperitoneal retroperitoneo hidronefrosis placa periaortica tomografia ureter