Ficha del catálogo

Tumor del estroma gastrointestinal gástrico

Sistema

Digestivo

Modalidad

TC

Región

Estómago

Dificultad

Intermedio

Es el tumor mesenquimatoso más frecuente del tubo digestivo y deriva de las células intersticiales de Cajal de la capa muscular propia. El estómago es su localización más habitual, seguido del intestino delgado. Su comportamiento abarca desde lesiones pequeñas e indolentes hasta tumores agresivos, y el riesgo se estima combinando el tamaño, la localización y el índice mitótico del estudio histológico.

Técnica

La tomografía con medio de contraste intravenoso y con el estómago bien distendido con agua es el estudio de referencia. La fase arterial tardía muestra el realce del tumor y la fase venosa portal define la extensión y las metástasis hepáticas. La resonancia se emplea sobre todo en las lesiones rectales y en el seguimiento de pacientes jóvenes.

Qué observar

• Masa de crecimiento predominantemente exofítico que desplaza estructuras vecinas sin infiltrarlas
• Realce intenso y a menudo heterogéneo, con zonas de necrosis y de hemorragia en los tumores grandes
• Ulceración de la superficie mucosa con comunicación entre la luz gástrica y una cavidad dentro del tumor
• Calcificaciones dispersas, que aparecen en una minoría de casos
• Ausencia de adenopatías regionales significativas, un rasgo que ayuda a diferenciarlo del adenocarcinoma
• Metástasis hepáticas hipervasculares e implantes peritoneales

Hallazgos

Se ve una masa redondeada u ovalada de bordes bien definidos, en continuidad con la pared gástrica y con crecimiento hacia fuera de la luz. Las lesiones pequeñas son homogéneas e hiperrealzantes, mientras que las grandes muestran un patrón heterogéneo con áreas necróticas centrales, niveles hemorrágicos y ulceración que comunica con la luz. La diseminación es hematógena y peritoneal, con metástasis hepáticas que suelen ser hipervasculares en fase arterial, y no es característica la afectación ganglionar. Bajo tratamiento dirigido las lesiones que responden se vuelven hipodensas y quísticas sin reducir mucho su tamaño, de modo que valorar solo el diámetro subestima la respuesta.

Perlas

La ausencia de adenopatías junto a una masa exofítica y muy vascularizada orienta con fuerza al diagnóstico frente al adenocarcinoma. En el seguimiento bajo tratamiento la caída de la densidad y la desaparición de los vasos internos indican respuesta, aunque el tumor mantenga su tamaño, y por el contrario la aparición de un nódulo realzante dentro de una lesión previamente hipodensa sugiere progresión. Conviene medir siempre el diámetro mayor y describir la localización exacta, porque ambos entran en la estimación del riesgo.

Diagnóstico diferencial

Adenocarcinoma gástrico

Engrosamiento parietal infiltrante con adenopatías regionales y crecimiento hacia la luz.

Linfoma gástrico

Engrosamiento difuso y homogéneo que conserva la distensibilidad, con adenopatías voluminosas.

Schwannoma de la pared gástrica

Masa homogénea de realce más débil y progresivo, sin necrosis, indistinguible en muchos casos sin histología.

Tumor neuroendocrino gástrico

Lesiones submucosas pequeñas y a menudo múltiples, con realce arterial intenso y contexto de gastritis atrófica.

Simuladores

• Bazo accesorio o lóbulo hepático prominente en contacto con la pared gástrica
• Impronta extrínseca de la cola del páncreas o de una masa suprarrenal izquierda
• Pliegue gástrico redundante en un estómago poco distendido

Por modalidad

TC

Es el método principal para el diagnóstico, la estimación del riesgo y el seguimiento de la respuesta al tratamiento

RM

Aporta mejor contraste de partes blandas en lesiones rectales y en el seguimiento cuando se quiere evitar radiación

Protocolo

Tomografía abdominal con distensión gástrica mediante agua y medio de contraste intravenoso, con fase arterial tardía a los 35 a 40 segundos y fase venosa portal a los 70 segundos. Se recomienda decúbito o decúbito lateral según la localización del tumor para separar bien las paredes. En el seguimiento se mantiene el mismo protocolo y se valoran la densidad y la vascularización además del tamaño.

Clasificación

Errores frecuentes

• Confundir el tumor con un adenocarcinoma por no valorar el patrón exofítico y la ausencia de adenopatías
• Juzgar la respuesta al tratamiento solo por el tamaño y pasar por alto la caída de densidad
• Estudiar el estómago sin distender y tomar un pliegue engrosado por una lesión submucosa

Imagen

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