Ficha del catálogo

Infarto esplénico

Sistema: Digestivo
Modalidad: TC
Región: Bazo
Dificultad: Intermedio

Es la necrosis isquémica de una parte del parénquima esplénico por oclusión de una rama arterial. Sus causas más frecuentes son la embolia de origen cardiaco, los trastornos hematológicos con hiperviscosidad o hemoglobinopatías, la infiltración por procesos hematológicos, la torsión de un bazo errante y la afectación vascular en la pancreatitis. Se manifiesta con dolor en el hipocondrio izquierdo, aunque un número no despreciable de casos se descubre de forma incidental.

Técnica

La tomografía con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal es la técnica de elección, porque el bazo muestra un realce heterogéneo en fase arterial que puede confundir. La ecografía puede detectar el área alterada, aunque su sensibilidad es menor y depende del momento evolutivo. El estudio debe incluir la valoración de la arteria esplénica y del eje esplenoportal para buscar la causa.

Qué observar

Área hipodensa de forma triangular con base en la cápsula y vértice hacia el hilio
Ausencia de realce en la zona afectada, con límites bien definidos respecto al parénquima sano
Extensión del área infartada respecto al volumen total del bazo
Estado de la arteria esplénica y del eje esplenoportal, en busca de trombo o de embolia
Tamaño del bazo, ya que la esplenomegalia acompaña a muchas de las causas
Complicaciones, con hemorragia, rotura capsular, colección subcapsular o sobreinfección

Hallazgos

La imagen clásica es una zona sin realce, de forma triangular o de cuña, con la base apoyada en la cápsula y el vértice dirigido al hilio, de límites nítidos en la fase venosa portal. Los infartos pueden ser múltiples y confluir hasta afectar la mayor parte del órgano, y en los casos de oclusión del tronco arterial principal el bazo entero queda sin realce. Con el tiempo el área evoluciona hacia la retracción, con una muesca en el contorno esplénico y a veces con calcificación. Las complicaciones son la hemorragia dentro del área infartada, la rotura con hemoperitoneo, la formación de un pseudoquiste y la sobreinfección, que se sospecha ante gas o ante una colección con realce periférico y fiebre. En fase arterial el parénquima esplénico normal muestra un patrón moteado que puede simular infartos, motivo por el que la valoración debe hacerse en fase portal.

Perlas

El realce heterogéneo normal del bazo en fase arterial es la principal fuente de falsos positivos, y basta con esperar a la fase portal para resolverlo. Un infarto esplénico sin causa evidente obliga a buscar una fuente embólica y a valorar el estudio de un trastorno hematológico. La aparición de gas o de fiebre persistente en un infarto conocido debe hacer pensar en sobreinfección, que cambia el manejo de conservador a intervencionista.

Diagnóstico diferencial

Absceso esplénico: Colección con realce periférico y contenido licuado, con fiebre y evolución progresiva.
Laceración esplénica traumática: Línea irregular con hemoperitoneo y antecedente traumático, sin forma triangular de base capsular.
Linfoma esplénico: Nódulos hipodensos redondeados o infiltración difusa con esplenomegalia y adenopatías.
Metástasis esplénicas: Lesiones redondeadas múltiples con realce variable en un paciente con tumor conocido.

Simuladores

Realce moteado normal del bazo en fase arterial
Hendidura esplénica congénita o lobulación que aparenta un defecto de parénquima
Artefacto de endurecimiento del haz por costillas o por contraste concentrado en el estómago

Por modalidad

TC: Es la técnica de elección, delimita el área sin realce y permite buscar la causa vascular y las complicaciones
US: Puede detectar el área alterada y valorar el flujo con Doppler, con menor sensibilidad y muy dependiente del momento evolutivo

Protocolo

Tomografía abdominal con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal a los 70 segundos, y con fase arterial añadida cuando se busca una causa vascular o se sospecha sangrado activo. Se emplean cortes finos con reconstrucciones coronales, que muestran mejor la forma triangular del área infartada. Se revisan de forma dirigida la arteria esplénica, el eje esplenoportal y el corazón cuando se incluye en el campo.

Clasificación

Errores frecuentes

Informar infartos a partir del realce moteado normal del bazo en fase arterial
No buscar la causa vascular ni valorar el eje esplenoportal
Pasar por alto los signos de sobreinfección o de rotura en un infarto ya conocido

Imagen

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