Ficha del catálogo
Linfoma del intestino delgado
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
- Región
- Intestino delgado y mesenterio
- Dificultad
- Intermedio
El tubo digestivo es la localización extraganglionar más frecuente del linfoma no Hodgkin, y dentro de él el intestino delgado ocupa un lugar destacado, sobre todo el íleon. Se presenta con dolor abdominal, pérdida de peso, anemia o como complicación aguda por perforación o invaginación. Existen factores predisponentes conocidos, como la inmunodepresión, la enfermedad celiaca de larga evolución y la infección crónica por Helicobacter pylori en la variante gástrica.
Técnica
La tomografía con medio de contraste intravenoso, con distensión intestinal mediante un agente oral neutro, es el estudio inicial y de extensión. La enterografía por tomografía o por resonancia detalla mejor la pared del asa afectada y su longitud. La resonancia se prefiere en pacientes jóvenes que van a requerir controles repetidos.
Qué observar
- Engrosamiento parietal circunferencial y marcado, con realce homogéneo y moderado
- Dilatación aneurismática de la luz en el segmento afectado, sin obstrucción proporcional al grosor de la pared
- Longitud del segmento comprometido, que suele ser mayor que en el adenocarcinoma
- Masa mesentérica que engloba los vasos sin ocluirlos, con adenopatías confluentes
- Escasa reacción desmoplásica alrededor, con grasa mesentérica relativamente limpia
- Complicaciones como perforación contenida, invaginación o fístula
Hallazgos
El patrón más característico es un engrosamiento parietal muy llamativo, homogéneo y de realce discreto, que se acompaña de una luz dilatada en lugar de estrecha, porque la infiltración destruye el plexo nervioso de la pared y anula el tono muscular. Junto a ello aparecen adenopatías mesentéricas y retroperitoneales voluminosas que pueden confluir en una masa que rodea los vasos y los deja permeables, un aspecto que se describe como signo del sándwich. Otras formas de presentación son múltiples nódulos submucosos, una masa polipoidea que actúa como cabeza de invaginación o una infiltración difusa con pliegues engrosados. La perforación es una complicación posible, tanto de forma espontánea como tras el inicio del tratamiento.
Perlas
La combinación de pared muy engrosada con luz dilatada y sin obstrucción es la pista más útil frente al adenocarcinoma, que produce estenosis corta y obstructiva. Las adenopatías voluminosas por debajo del nivel de las venas renales apoyan también el diagnóstico. En el paciente celiaco con empeoramiento clínico tras años de control conviene buscar de forma dirigida engrosamiento segmentario y adenopatías, ya que existe un riesgo aumentado de linfoma.
Diagnóstico diferencial
- Adenocarcinoma de intestino delgado
- Estenosis corta con hombros abruptos y obstrucción proximal, con adenopatías de menor volumen.
- Enfermedad de Crohn
- Engrosamiento con estratificación y realce mucoso intenso, proliferación grasa mesentérica y fístulas.
- Tumor neuroendocrino con afectación mesentérica
- Masa mesentérica calcificada con retracción radiada de la grasa y lesión primaria pequeña.
- Tuberculosis intestinal
- Afectación ileocecal con adenopatías de centro necrótico y ascitis de alta densidad.
Simuladores
- Asa colapsada con pared aparentemente engrosada por falta de distensión
- Conglomerado ganglionar reactivo en procesos infecciosos, de menor tamaño y con realce homogéneo
- Enteritis por fármacos con engrosamiento difuso y transitorio de la pared
Por modalidad
- TC
- Es el método principal para el diagnóstico y la estadificación, y valora a la vez la pared, el mesenterio y el resto del abdomen
- RM
- La enterografía define mejor la pared y evita radiación en pacientes jóvenes con controles repetidos
Protocolo
Tomografía abdominopélvica con agente oral neutro para distender el intestino y medio de contraste intravenoso en fase venosa portal a los 70 segundos. Se emplean cortes finos con reconstrucciones coronales, que muestran mejor la longitud del segmento y la relación de la masa mesentérica con los vasos. La estadificación completa incluye tórax, y el seguimiento del tratamiento suele apoyarse en estudio metabólico.
Clasificación
Errores frecuentes
- Interpretar como obstructivo un segmento con pared muy engrosada pero luz dilatada
- Confundir el conglomerado mesentérico con un tumor de origen digestivo primario
- No valorar el riesgo de perforación al iniciar el tratamiento en lesiones transmurales extensas
Imagen
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