Ficha del catálogo

Liposarcoma retroperitoneal

Sistema: Digestivo
Modalidad: TC
Región: Retroperitoneo
Dificultad: Avanzado

Es el sarcoma más frecuente del retroperitoneo y se origina en el tejido adiposo. Crece de forma silenciosa durante mucho tiempo y suele diagnosticarse cuando ya alcanza un gran tamaño, con síntomas por compresión o con una masa palpable. Su pronóstico depende sobre todo del subtipo histológico y de la posibilidad de una resección completa, ya que la recidiva local es la principal causa de fracaso terapéutico.

Técnica

La tomografía con medio de contraste intravenoso define la extensión, la relación con los órganos vecinos y la existencia de componentes sólidos dentro de la masa grasa. La resonancia aporta un mejor contraste de partes blandas y ayuda a delimitar los planos quirúrgicos y la afectación de estructuras nerviosas. En ambas técnicas es esencial cubrir todo el abdomen y la pelvis, porque estas masas se extienden mucho más de lo que parece.

Qué observar

Masa de densidad grasa de gran tamaño que desplaza y comprime las estructuras retroperitoneales
Presencia de septos gruesos, nódulos o áreas sólidas dentro del componente graso
Realce de los componentes no adiposos, que indica el subtipo de mayor agresividad
Relación con el riñón, con el uréter, con los grandes vasos y con la pared abdominal
Desplazamiento del riñón y del colon, que ayuda a confirmar el origen retroperitoneal
Extensión hacia la pelvis, hacia el canal inguinal o hacia el hiato de los músculos psoas

Hallazgos

La forma bien diferenciada aparece como una masa predominantemente grasa, muy voluminosa, que desplaza las vísceras sin infiltrarlas, con septos y con áreas de densidad algo mayor que la grasa normal. La forma desdiferenciada suma a ese componente graso una o varias masas sólidas realzantes de bordes definidos, que a veces dominan el cuadro y pueden contener necrosis y calcificaciones. La identificación de ese componente sólido es el dato de mayor peso, ya que marca un comportamiento más agresivo. El origen retroperitoneal se reconoce por el desplazamiento anterior del riñón, del colon y del duodeno y por la conservación del plano graso con el peritoneo. Los liposarcomas tienden a envolver el riñón y pueden simular una masa de origen renal, lo que obliga a valorar con cuidado el plano de separación con la grasa del seno.

Perlas

Toda masa grasa retroperitoneal grande debe considerarse liposarcoma hasta demostrar lo contrario, porque el lipoma verdadero es muy raro en esa localización. La búsqueda dirigida de nódulos o áreas realzantes dentro de la grasa es el paso más importante, ya que orienta hacia la variante desdiferenciada y guía la toma de la muestra. En el informe prequirúrgico conviene precisar todos los órganos englobados, dado que la cirugía suele requerir resecciones combinadas para lograr márgenes libres.

Diagnóstico diferencial

Angiomiolipoma renal exofítico: Continuidad con el parénquima renal, defecto en la cortical y vasos dilatados en su interior.
Mielolipoma suprarrenal: Masa grasa con áreas densas de tejido hematopoyético situada en la celda suprarrenal, de menor tamaño.
Lipoma retroperitoneal: Masa grasa homogénea sin septos gruesos ni nódulos, entidad rara en esta localización.
Teratoma retroperitoneal: Masa con grasa, líquido, calcificaciones y a veces estructuras dentarias, más frecuente en pacientes jóvenes.

Simuladores

Grasa retroperitoneal abundante en el paciente con obesidad, sin masa organizada
Hernia lumbar con grasa herniada a través de un defecto de la pared
Lipomatosis pélvica con proliferación grasa difusa que desplaza la vejiga y el recto

Por modalidad

TC: Es la técnica principal, define la extensión, el componente sólido y la relación con los órganos vecinos
RM: Aporta mejor contraste de partes blandas y delimita los planos quirúrgicos y la afectación de estructuras nerviosas

Protocolo

Tomografía de abdomen y pelvis con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal a los 70 segundos, con cortes finos y reconstrucciones coronales y sagitales que abarquen toda la extensión de la masa. Se completa la estadificación con tórax. La resonancia se realiza con secuencias potenciadas en T1 y T2, con y sin supresión grasa, y con estudio dinámico tras contraste.

Clasificación

Los subtipos principales son el bien diferenciado, de crecimiento lento y predominio graso, y el desdiferenciado, que asocia un componente sólido no adiposo y tiene mayor agresividad, además de variantes menos frecuentes de peor pronóstico.

Errores frecuentes

Informar como lipoma una masa grasa retroperitoneal voluminosa sin buscar nódulos sólidos
No cubrir toda la extensión de la masa y subestimar el compromiso pélvico o inguinal
Atribuir la masa al riñón sin valorar el plano de separación y el desplazamiento del órgano

Imagen

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