Ficha del catálogo
Pólipo de la vesícula biliar
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Vesícula biliar
- Dificultad
- Básico
Es toda formación que protruye desde la pared hacia la luz de la vesícula y que no se desplaza con los cambios de posición. La mayoría son lesiones no neoplásicas, sobre todo pólipos de colesterol, que carecen de potencial maligno. Una minoría corresponde a adenomas o a lesiones malignas, y el objetivo de la imagen es separar los hallazgos banales de los que requieren seguimiento o cirugía.
Técnica
La ecografía con transductor de alta frecuencia y con el paciente en ayuno es la técnica de elección, ya que la vesícula debe estar distendida. Es imprescindible explorar en decúbito supino y en decúbito lateral izquierdo, porque el cambio de posición distingue el pólipo del cálculo y del barro adherido. El Doppler puede mostrar vascularización en el pedículo de algunas lesiones.
Qué observar
- Fijación a la pared, sin desplazamiento al cambiar de posición al paciente
- Ausencia de sombra acústica posterior, a diferencia del cálculo
- Tamaño medido en su diámetro mayor, dato principal para decidir la conducta
- Número de lesiones y su distribución en la pared
- Morfología, con base estrecha y pedículo o con base ancha y aspecto sésil
- Estado de la pared vesicular en la zona de implantación, buscando engrosamiento focal asociado
Hallazgos
Los pólipos de colesterol son los más frecuentes, suelen ser pequeños, múltiples, muy ecogénicos y con base estrecha, y en ocasiones se acompañan de un artefacto en cola de cometa. Los adenomas tienden a ser únicos, algo mayores y de ecogenicidad similar a la del hígado. Los rasgos que aumentan la sospecha son el tamaño creciente, la base ancha, la lesión única, la vascularización marcada y la existencia de engrosamiento focal de la pared en el punto de implantación. Se acepta de forma general que las lesiones de un centímetro o más justifican valorar la colecistectomía, mientras que las menores se controlan con ecografía, con un umbral más bajo para intervenir en pacientes de mayor edad o con colangitis esclerosante primaria. El crecimiento demostrado entre estudios es un dato de alarma con independencia del tamaño de partida.
Perlas
El paso más útil y sencillo es explorar al paciente en decúbito lateral, porque el barro y los cálculos pequeños se desplazan y el pólipo no. Medir siempre en el mismo plano y con la vesícula bien distendida evita variaciones que confunden el seguimiento. Un pólipo en una vesícula con pared engrosada de forma focal debe estudiarse con más detalle, ya que esa combinación es la que más se asocia a lesión maligna.
Diagnóstico diferencial
- Cálculo adherido a la pared
- Sombra acústica posterior y desplazamiento en el decúbito lateral.
- Barro biliar espeso
- Material que cambia de forma con la posición, sin vascularización interna.
- Adenomiomatosis focal
- Engrosamiento parietal con pequeños espacios quísticos y artefacto en cola de cometa.
- Carcinoma vesicular polipoideo
- Lesión única de base ancha, mayor tamaño, vascularizada y con engrosamiento parietal asociado.
Simuladores
- Pliegue de la pared en una vesícula poco distendida
- Artefacto de lóbulo lateral que crea una imagen ecogénica dentro de la luz
- Impronta de una estructura vecina sobre la pared vesicular
Por modalidad
- US
- Es la técnica de elección para detectar, medir y seguir estas lesiones, con el paciente en ayuno y en varias posiciones
- TC
- Detecta solo las lesiones mayores y se emplea cuando se sospecha malignidad o para valorar la extensión
Protocolo
Ecografía abdominal con ayuno de al menos seis horas, transductor de alta frecuencia y exploración en decúbito supino y en decúbito lateral izquierdo. Se mide el diámetro mayor de la lesión y se registra su número, su base y su vascularización con Doppler. El seguimiento se realiza con la misma técnica y en los mismos planos para que las medidas sean comparables.
Clasificación
Errores frecuentes
- No explorar en decúbito lateral y confundir un cálculo o barro adherido con un pólipo
- Medir con la vesícula poco distendida, lo que altera el tamaño y compromete el seguimiento
- Informar el pólipo sin valorar la pared en su base ni el número de lesiones
Imagen
polipo vesicular vesicula biliar colesterolosis ecografia seguimiento lesion polipoidea