Ficha del catálogo

Pseudomixoma peritoneal

Sistema

Digestivo

Modalidad

TC

Región

Peritoneo y epiplón

Dificultad

Avanzado

Es la acumulación progresiva de material mucinoso dentro de la cavidad peritoneal, producida por células que segregan mucina y que se distribuyen siguiendo el flujo del líquido peritoneal. El origen más frecuente es una neoplasia mucinosa del apéndice que se ha roto, y con menor frecuencia procede del ovario, del colon o del páncreas. Su curso es lento pero implacable, con compresión progresiva de las vísceras.

Técnica

La tomografía con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal es el estudio de referencia para el diagnóstico y para calcular la carga tumoral antes de la cirugía. La resonancia añade sensibilidad para los implantes pequeños y para la afectación del intestino delgado y de su mesenterio. El contraste oral ayuda a separar asas de las colecciones mucinosas.

Qué observar

• Colecciones de densidad algo superior a la del agua, loculadas y con septos, distribuidas de forma irregular
• Festoneado de las superficies del hígado y del bazo, que traduce la naturaleza gelatinosa del material
• Engrosamiento nodular del epiplón mayor, que puede formar una lámina compacta
• Asas de intestino delgado desplazadas y agrupadas en la parte posterior en lugar de flotar en el centro
• Calcificaciones puntiformes o curvilíneas dentro de los implantes
• Lesión apendicular o quística anexial que oriente al origen del proceso

Hallazgos

El abdomen aparece ocupado por colecciones que no se comportan como una ascitis libre, ya que no se desplazan con la posición y presionan de forma mantenida sobre los órganos. El signo más característico es la impronta festoneada sobre el contorno del hígado y del bazo, que distingue el material gelatinoso de un líquido simple. El epiplón se infiltra y puede formar una masa laminar densa. Las asas quedan desplazadas hacia atrás y adosadas entre sí, un patrón contrario al de la ascitis, en la que flotan hacia el centro del abdomen. La distribución sigue los recesos donde el líquido peritoneal se reabsorbe y estanca, sobre todo la pelvis, las goteras paracólicas, el espacio subfrénico derecho y la superficie del epiplón.

Perlas

El festoneado de las superficies del hígado y del bazo permite reconocer el proceso incluso cuando el volumen de material es pequeño, y es el hallazgo que hay que buscar de forma sistemática ante toda ascitis atípica. Que las asas estén desplazadas hacia atrás en lugar de flotar es otra pista temprana muy útil. En el informe conviene describir la distribución por regiones y el compromiso del intestino delgado y de su mesenterio, porque son los datos que más pesan al valorar si la cirugía citorreductora es factible.

Diagnóstico diferencial

Carcinomatosis peritoneal no mucinosa

Implantes sólidos con realce y ascitis libre que se desplaza, sin festoneado de las superficies.

Ascitis simple de la hepatopatía crónica

Líquido de densidad baja y homogénea, móvil, con asas que flotan en el centro del abdomen.

Tuberculosis peritoneal

Ascitis de densidad algo alta con engrosamiento peritoneal liso y adenopatías de centro necrótico.

Mesotelioma peritoneal

Engrosamiento nodular difuso del peritoneo con escasa ascitis y sin material gelatinoso.

Simuladores

• Ascitis loculada por adherencias posquirúrgicas, sin festoneado ni implantes
• Colecciones posquirúrgicas o linfoceles múltiples en la pelvis
• Quistes de inclusión peritoneal en mujeres con cirugía pélvica previa

Por modalidad

TC

Es el método de referencia para el diagnóstico y para estimar la carga tumoral por regiones antes de la cirugía

RM

Mejora la detección de implantes pequeños y la valoración del intestino delgado y de su mesenterio

Protocolo

Tomografía de tórax, abdomen y pelvis con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal y con contraste oral para distinguir las asas de las colecciones. Se emplean cortes finos con reconstrucciones coronales y sagitales, y se describe la afectación por regiones abdominales. La resonancia con difusión se añade cuando se plantea cirugía citorreductora y hace falta precisar la afectación del intestino delgado.

Clasificación

Errores frecuentes

• Informar como ascitis simple un material mucinoso que festonea las superficies viscerales
• No buscar el origen apendicular u ovárico del proceso
• Omitir la descripción por regiones y la afectación del intestino delgado, datos clave para la planeación quirúrgica

Imagen

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