Ficha del catálogo
Estadificación local del cáncer de recto por resonancia
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- RM
- Región
- Recto y mesorrecto
- Dificultad
- Avanzado
La resonancia de pelvis es el estudio de referencia para valorar la extensión local del adenocarcinoma de recto y para decidir si el paciente recibe tratamiento neoadyuvante antes de la cirugía. Su objetivo no es tanto detectar el tumor, que ya conoce la endoscopia, como definir su relación con la fascia mesorrectal, la profundidad de la invasión y otros factores de riesgo. La calidad del informe condiciona de forma directa la estrategia terapéutica.
Técnica
El estudio se basa en secuencias potenciadas en T2 de alta resolución y sin supresión grasa, adquiridas en planos perpendicular y paralelo al eje del tumor, no al eje del cuerpo. Se completa con difusión, que ayuda a localizar el tumor y a valorar la respuesta al tratamiento. No es necesario el contraste intravenoso de forma rutinaria en la estadificación local.
Qué observar
- Distancia entre el borde más externo del tumor y la fascia mesorrectal, que define el margen de resección circunferencial
- Profundidad de la extensión más allá de la capa muscular propia, medida en milímetros
- Altura del borde inferior del tumor respecto al margen anal y al plano de los elevadores
- Relación con el complejo esfinteriano en los tumores del tercio inferior
- Ganglios del mesorrecto y de las cadenas laterales, valorados por su borde, su forma y su señal más que por su tamaño
- Invasión de venas extramurales, con estructuras tubulares de señal tumoral que se continúan con vasos
Hallazgos
El tumor se ve como un engrosamiento parietal de señal intermedia en T2, superior a la del músculo y inferior a la de la grasa, que interrumpe la línea oscura de la capa muscular propia cuando la sobrepasa. La medida de la distancia mínima al plano de la fascia mesorrectal es el dato de mayor peso, ya que un margen amenazado obliga a tratamiento previo a la cirugía. Los ganglios sospechosos muestran borde irregular, forma redondeada y señal heterogénea, y su tamaño aislado es un criterio poco fiable. La invasión venosa extramural se reconoce por la expansión de un vaso con señal tumoral en su interior y es un factor pronóstico adverso. Tras el tratamiento neoadyuvante la fibrosis aparece de señal muy baja en T2 y la difusión ayuda a diferenciar tumor residual de cambios fibróticos.
Perlas
La angulación correcta de los planos es la parte más importante del estudio, porque un corte oblicuo respecto al eje del tumor sobreestima la profundidad de la invasión. En los tumores del tercio inferior el mesorrecto se adelgaza y desaparece, de modo que la referencia pasa a ser el complejo esfinteriano y no la fascia mesorrectal. Conviene evitar el contraste intravenoso de rutina, ya que no mejora la definición del margen y puede confundir la lectura del plano graso.
Diagnóstico diferencial
- Proctitis por radiación
- Engrosamiento circunferencial simétrico con edema submucoso, sin masa focal de señal intermedia.
- Adenoma velloso extenso
- Lesión de aspecto frondoso que respeta la capa muscular propia, sin extensión al mesorrecto.
- Enfermedad diverticular con inflamación
- Divertículos visibles con engrosamiento muscular difuso y cambios inflamatorios en la grasa.
- Tumor del estroma gastrointestinal rectal
- Masa submucosa bien delimitada de crecimiento exofítico, con mucosa conservada por encima.
Simuladores
- Desmoplasia peritumoral que se extiende más allá del tumor y aparenta mayor profundidad de invasión
- Fibrosis tras el tratamiento neoadyuvante interpretada como tumor residual
- Ganglios reactivos de aspecto homogéneo y borde liso valorados solo por su tamaño
Por modalidad
- RM
- Es el método de referencia para la estadificación local y para valorar el margen de resección circunferencial
- TC
- Se emplea para la extensión a distancia, con estudio de tórax, abdomen y pelvis, y no para el estadio local
Protocolo
Resonancia de pelvis con antena de superficie y secuencias potenciadas en T2 de alta resolución sin supresión grasa, en plano sagital y luego en planos perpendicular y paralelo al eje del tumor. Se añade difusión con valores altos y su mapa correspondiente. En los tumores del tercio inferior se incluyen cortes coronales orientados al conducto anal. El contraste intravenoso no se emplea de rutina en la estadificación local.
Clasificación
La estadificación se organiza según la profundidad de la invasión en la pared y más allá de ella, la afectación ganglionar y la relación con la fascia mesorrectal, a lo que se suman la invasión venosa extramural y la afectación del complejo esfinteriano como factores de riesgo adicionales.
Errores frecuentes
- Angular los cortes respecto al eje del cuerpo y no al del tumor, lo que sobreestima la invasión
- Valorar los ganglios solo por su tamaño sin atender al borde, a la forma y a la señal
- No medir la distancia mínima del tumor a la fascia mesorrectal, que es el dato que decide el tratamiento
Imagen
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