Ficha del catálogo

Vólvulo de ciego

Sistema: Digestivo
Modalidad: RX
Región: Colon derecho
Dificultad: Intermedio

Consiste en la torsión del ciego y del colon ascendente sobre su mesenterio, posible cuando existe una fijación incompleta al retroperitoneo que deja un ciego móvil. Es menos frecuente que el vólvulo de sigmoides y afecta a pacientes más jóvenes. Produce una obstrucción de tipo asa cerrada con riesgo elevado de isquemia, por lo que el tratamiento suele ser quirúrgico.

Técnica

La radiografía simple de abdomen en decúbito y en bipedestación sugiere el diagnóstico y sigue siendo la primera exploración en urgencias. La tomografía con medio de contraste intravenoso lo confirma, define el punto de torsión y valora el sufrimiento de la pared, por lo que se realiza siempre que sea posible antes de la cirugía.

Qué observar

Asa colónica muy dilatada, con haustras aún reconocibles, desplazada hacia el mesogastrio o el cuadrante superior izquierdo
Ausencia de gas y de contenido en la fosa iliaca derecha, que queda vacía
Dilatación de las asas de intestino delgado por encima de la obstrucción
Colon distal descomprimido, sin gas ni heces desde el punto de torsión
Signo del remolino en el mesenterio con los vasos ileocólicos retorcidos, visible en tomografía
Signos de sufrimiento parietal, con engrosamiento, falta de realce, neumatosis o líquido libre

Hallazgos

En la radiografía se identifica una gran asa dilatada, ovalada, con un pliegue central que le da aspecto de grano de café, situada fuera de su posición habitual y con la fosa iliaca derecha vacía. A diferencia del vólvulo de sigmoides, las haustras suelen conservarse y el intestino delgado se dilata porque la válvula ileocecal queda incluida en la torsión. La tomografía muestra el punto de transición con afilamiento en pico, la torsión de los vasos mesentéricos en remolino y la disposición anómala del ciego. Existe una variante en la que el ciego se pliega hacia arriba sin torsión axial verdadera, que produce una imagen parecida pero con menor compromiso vascular. La falta de realce de la pared, la neumatosis y el líquido libre abundante indican isquemia establecida.

Perlas

Una gran asa dilatada en el hemiabdomen izquierdo o en el mesogastrio junto a una fosa iliaca derecha vacía debe hacer pensar en este diagnóstico antes que en un vólvulo de sigmoides. La dilatación asociada del intestino delgado es otra diferencia útil, ya que en el vólvulo de sigmoides el delgado suele estar respetado en fases iniciales. Conviene describir siempre el estado de la pared, porque de ello depende que la cirugía se plantee como resección o como detorsión con fijación.

Diagnóstico diferencial

Vólvulo de sigmoides: Asa dilatada sin haustras que se proyecta desde la pelvis hacia el hipocondrio, con delgado inicialmente normal.
Obstrucción por tumor de colon derecho: Punto de transición con masa parietal y sin torsión vascular ni desplazamiento del ciego.
Dilatación aguda del colon sin obstrucción mecánica: Dilatación difusa que respeta la posición anatómica, sin punto de transición ni remolino.
Íleo paralítico con ciego prominente: Gas distribuido por todo el marco cólico hasta el recto, sin colon distal colapsado.

Simuladores

Ciego móvil muy distendido por gas sin torsión, con colon distal aún aireado
Interposición de colon entre el hígado y el diafragma, que desplaza asas y confunde la anatomía
Gran distensión gástrica que se proyecta sobre el hemiabdomen izquierdo

Por modalidad

RX: Sugiere el diagnóstico por la posición anómala del asa dilatada y la fosa iliaca derecha vacía
TC: Confirma el diagnóstico, muestra la torsión vascular y el punto de transición y valora la viabilidad de la pared

Protocolo

Radiografía de abdomen en decúbito supino y en bipedestación como primera aproximación. Se completa con tomografía abdominopélvica con medio de contraste intravenoso en fase venosa portal, sin contraste oral positivo, con cortes finos y reconstrucciones coronales y sagitales que permitan seguir los vasos mesentéricos. La ventana de pulmón es útil para detectar neumatosis.

Clasificación

Errores frecuentes

Atribuir el asa dilatada a un vólvulo de sigmoides sin comprobar que la fosa iliaca derecha está vacía
No valorar el realce de la pared y omitir datos que cambian la técnica quirúrgica
Intentar una descompresión endoscópica como en el vólvulo de sigmoides, sin considerar el riesgo isquémico

Imagen

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