Ficha del catálogo
Adenitis mesentérica
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Mesenterio y fosa iliaca derecha
- Dificultad
- Básico
La adenitis mesentérica es el aumento de tamaño y número de los ganglios del mesenterio, con frecuencia en el cuadrante inferior derecho, en el contexto de una infección habitualmente viral o de una enteritis autolimitada. Es una causa muy común de dolor abdominal en niños y adolescentes y constituye el principal imitador clínico de la apendicitis aguda. El diagnóstico es de exclusión, de modo que su solidez depende de haber identificado un apéndice normal.
Técnica
Ecografía abdominal con transductor lineal de alta frecuencia sobre la fosa iliaca derecha, aplicando compresión gradual para desplazar el gas intestinal, con búsqueda dirigida del apéndice y valoración de los ganglios con Doppler color. La tomografía se reserva para casos dudosos o para adultos con mala ventana acústica.
Qué observar
- Ganglios agrupados en el mesenterio del cuadrante inferior derecho
- Forma ovalada con conservación del hilio ecogénico
- Vascularización hiliar ordenada en el estudio Doppler
- Identificación de un apéndice de calibre y pared normales
- Engrosamiento de la pared del íleon terminal, que puede acompañar al cuadro
- Ausencia de líquido libre abundante y de trabeculación grasa marcada
Hallazgos
Se observan varios ganglios agrupados en el mesenterio adyacente al ciego y al íleon terminal, de morfología ovalada, con hilio graso central conservado y con una vascularización hiliar de disposición ordenada en el estudio Doppler. Con frecuencia se acompañan de un discreto engrosamiento de la pared del íleon terminal y de una pequeña cantidad de líquido libre en la pelvis, hallazgos que por sí solos no implican gravedad. El apéndice, cuando se identifica, es de calibre normal, compresible y sin líquido periapendicular. La grasa mesentérica puede estar levemente ecogénica, pero no muestra la trabeculación intensa ni la masa inflamatoria propias de una apendicitis evolucionada.
Perlas
El diagnóstico solo es sólido si se ha visto un apéndice normal, porque unos ganglios aumentados también acompañan a la apendicitis y a otras causas. Cuando el apéndice no se identifica conviene decirlo con claridad en el informe y ajustar la recomendación clínica, ya sea observación o repetición del estudio. La morfología ovalada con hilio conservado es lo que distingue estos ganglios reactivos de las adenopatías patológicas, que tienden a ser redondeadas, a perder el hilio y a mostrar vascularización periférica desordenada.
Diagnóstico diferencial
- Apendicitis aguda
- El apéndice está dilatado, no es compresible y presenta líquido y grasa inflamatoria alrededor.
- Ileítis terminal infecciosa o inflamatoria
- El engrosamiento del íleon es más marcado y prolongado, con estratificación de la pared y clínica sostenida.
- Linfoma o metástasis ganglionares
- Los ganglios son redondeados, de mayor tamaño, con pérdida del hilio y vascularización periférica.
- Invaginación intestinal
- Se identifica la imagen concéntrica de asas superpuestas con grasa mesentérica arrastrada en su interior.
Simuladores
- Ganglios mesentéricos normales visibles en niños delgados, que se sobrevaloran
- Asa intestinal colapsada en corte transversal, confundible con un ganglio
- Apéndice retrocecal no visible, que da falsa tranquilidad si no se advierte
Por modalidad
- US
- Es la técnica de elección en niños porque valora ganglios, apéndice e íleon sin radiación y con compresión dirigida.
- TC
- Se emplea en adultos o cuando la ecografía no es concluyente, y muestra bien el mesenterio y el apéndice.
Protocolo
Ecografía con transductor lineal y compresión gradual sobre la fosa iliaca derecha, con búsqueda sistemática del apéndice en las posiciones habituales, incluidas la retrocecal y la pélvica, y valoración del íleon terminal. Si el apéndice no se identifica y la clínica es dudosa, se recomienda observación clínica con reevaluación ecográfica en pocas horas antes de recurrir a la tomografía.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar adenitis sin haber identificado un apéndice normal
- Interpretar ganglios reactivos habituales del niño como hallazgo patológico
- Pasar por alto un apéndice retrocecal por no explorar todas las posiciones
Imagen
adenitis mesentérica ganglios reactivos fosa iliaca derecha apendicitis ecografía pediátrica íleon terminal