Ficha del catálogo
Anillos y membranas esofágicas
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- RX
- Región
- Esófago
- Dificultad
- Básico
Los anillos y las membranas esofágicas son estructuras finas que estrechan la luz de forma focal y constituyen una causa frecuente de disfagia intermitente a sólidos. El anillo mucoso de la unión esofagogástrica es el más conocido y se asocia casi siempre a hernia hiatal, mientras que las membranas del esófago cervical son pliegues delgados de la pared anterior. Ambos se demuestran mejor con un estudio baritado bien realizado que con la endoscopia, ya que requieren una distensión adecuada para hacerse visibles.
Técnica
Estudio baritado del esófago con fase de repleción completa en decúbito prono oblicuo, que es la posición que mejor distiende la unión esofagogástrica, complementado con la deglución de un bolo sólido calibrado cuando la disfagia no se explica con el bario líquido.
Qué observar
- Estrechamiento anular fino y simétrico en la unión esofagogástrica
- Localización del anillo en el borde superior de una hernia hiatal
- Membrana fina que nace de la pared anterior del esófago cervical
- Grado de distensión alcanzado en el momento de la imagen
- Detención de un bolo sólido en el nivel del estrechamiento
- Signos asociados de reflujo o de anemia ferropénica en el contexto clínico
Hallazgos
El anillo mucoso distal se ve como una muesca anular corta y simétrica en la unión entre el epitelio esofágico y el gástrico, situada en el extremo superior de una hernia hiatal, con una mucosa lisa por encima y por debajo. Solo se hace visible cuando el segmento está bien distendido, motivo por el cual la fase de repleción en decúbito prono oblicuo es determinante y una imagen obtenida con distensión insuficiente puede ocultarlo por completo. Las membranas cervicales aparecen como líneas radiotransparentes finas que se proyectan desde la pared anterior y estrechan la luz de manera excéntrica. El bolo sólido calibrado se detiene en el nivel del estrechamiento y reproduce el síntoma del paciente, lo que confirma la relevancia clínica del hallazgo.
Perlas
La técnica manda: Un anillo sintomático puede no verse si el esófago no se distiende lo suficiente, así que un estudio negativo con mala distensión no descarta nada. La relación entre el calibre del anillo y los síntomas es bastante consistente, de modo que los estrechamientos más marcados producen disfagia con mayor frecuencia. Cuando se detectan anillos múltiples a lo largo del esófago, y no uno solo en la unión, conviene pensar en esofagitis eosinofílica y no en un anillo mucoso aislado.
Diagnóstico diferencial
- Esofagitis eosinofílica
- Presenta anillos múltiples a lo largo de un segmento largo y con frecuencia un esófago de calibre reducido de forma difusa.
- Estenosis péptica
- Es un estrechamiento de mayor longitud, con mucosa irregular y signos de esofagitis asociada.
- Carcinoma esofágico precoz
- El contorno es irregular y asimétrico, con pérdida del relieve mucoso normal.
- Impresión extrínseca vascular
- Produce una muesca oblicua o pulsátil, no un anillo simétrico, y se identifica el vaso responsable.
Simuladores
- Contracción transitoria de la unión esofagogástrica, que desaparece en las imágenes siguientes
- Distensión insuficiente, que puede tanto ocultar un anillo como exagerar un estrechamiento
- Pliegue mucoso redundante en el esófago cervical, confundible con una membrana
Por modalidad
- RX
- El estudio baritado bien distendido es la técnica con mayor rendimiento para estas estructuras finas.
- TC
- Aporta poco, ya que los anillos y las membranas son demasiado finos para identificarse con fiabilidad.
Protocolo
Estudio con bario espeso en decúbito prono oblicuo derecho con repleción máxima para valorar la unión esofagogástrica, seguido de imágenes en bipedestación y de la deglución de un bolo sólido calibrado si la sospecha clínica persiste. Conviene obtener varias imágenes del mismo segmento para distinguir un anillo fijo de una contracción transitoria.
Clasificación
Errores frecuentes
- Descartar un anillo en un estudio con distensión insuficiente
- Confundir una contracción transitoria con un anillo fijo
- No plantear la esofagitis eosinofílica ante anillos múltiples en un paciente joven
Imagen
anillo esofágico distal membrana esofágica disfagia intermitente hernia hiatal estudio baritado bolo sólido calibrado