Ficha del catálogo
Barro biliar y sus formas seudotumorales
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Vesícula biliar y vía biliar
- Dificultad
- Básico
El barro biliar es una suspensión de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato cálcico y moco que se forma cuando la bilis permanece estancada, situación habitual en el ayuno prolongado, en la nutrición parenteral, en el embarazo, en la obstrucción biliar y tras determinados tratamientos. Su aspecto ecográfico varía desde un sedimento móvil hasta una masa homogénea adherida a la pared que simula un tumor. Reconocer estas formas evita informes alarmantes y evita también pasar por alto una obstrucción o una neoplasia real.
Técnica
Ecografía abdominal tras ayuno adecuado, explorando la vesícula en decúbito supino y en decúbito lateral izquierdo o en bipedestación, con estudio Doppler color de cualquier material adherido a la pared. La ecografía con contraste resuelve los casos dudosos porque el barro no capta y un tumor sí lo hace.
Qué observar
- Material ecogénico de baja intensidad, sin sombra acústica posterior
- Nivel entre la bilis y el sedimento, que se desplaza con los cambios de posición
- Movilidad lenta del material al cambiar el decúbito
- Ausencia de señal vascular en el estudio Doppler
- Forma seudotumoral adherida a la pared, con contornos redondeados
- Grosor de la pared vesicular y calibre de la vía biliar
Hallazgos
En su forma habitual el barro aparece como material ecogénico de intensidad media o baja que se deposita en la porción declive de la vesícula formando un nivel con la bilis, sin sombra acústica y con desplazamiento lento al cambiar la posición del paciente. Cuando se organiza en una masa homogénea adherida a la pared se denomina barro tumefacto, y en ese caso la ausencia de sombra acústica, la falta de vascularización en el Doppler y su modificación en estudios repetidos son los datos que lo identifican. El barro puede alcanzar la vía biliar y producir obstrucción sin cálculo visible, situación en la que se aprecia dilatación de los conductos y material ecogénico en su interior. En el recién nacido y en el lactante el barro puede formar tapones que causan ictericia obstructiva transitoria.
Perlas
El movimiento es la clave, así que cambiar la posición del paciente y esperar unos segundos es la maniobra diagnóstica más rentable. La ausencia de flujo en el Doppler separa el barro tumefacto del pólipo y del carcinoma, aunque conviene recordar que un tumor pequeño puede no mostrar señal, motivo por el cual el control evolutivo o la ecografía con contraste son útiles. Un barro que no se moviliza y que se acompaña de engrosamiento parietal irregular no debe darse por benigno sin más comprobaciones.
Diagnóstico diferencial
- Pólipo de la vesícula biliar
- No se moviliza con los cambios de posición y puede mostrar un pedículo y señal vascular.
- Carcinoma de la vesícula biliar
- Es una masa con vascularización, con engrosamiento parietal irregular e infiltración del hígado adyacente.
- Litiasis vesicular
- Produce sombra acústica posterior neta y se desplaza con rapidez al cambiar la posición.
- Hemobilia o material purulento
- Existe un antecedente traumático, instrumental o infeccioso, con contexto clínico compatible.
Simuladores
- Artefacto de reverberación en la pared anterior de la vesícula, que aparenta contenido
- Ganancia excesiva del equipo, que crea ecos falsos en la luz
- Asa duodenal adyacente con contenido ecogénico, superpuesta a la vesícula
Por modalidad
- US
- Es la técnica de elección y la única que valora la movilidad del material en tiempo real.
- RM
- La colangiopancreatografía detecta el barro en la vía biliar y valora la obstrucción sin instrumentación.
Protocolo
Ecografía tras ayuno de varias horas, con exploración en al menos dos posiciones y estudio Doppler de todo material adherido a la pared, ajustando la ganancia para evitar ecos falsos. Ante una imagen seudotumoral que no se moviliza se recomienda repetir el estudio tras un intervalo o completar con ecografía con contraste antes de plantear un diagnóstico de tumor.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar barro tumefacto como tumor sin comprobar su movilidad ni el Doppler
- Explorar en una sola posición y no detectar el desplazamiento del sedimento
- Dar por benigno todo material adherido sin valorar la pared vesicular
Imagen
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