Ficha del catálogo

Bazo accesorio y esplenosis

Sistema: Digestivo
Modalidad: TC
Región: Bazo y cavidad abdominal
Dificultad: Intermedio

El bazo accesorio es un nódulo de tejido esplénico normal situado fuera del bazo, presente en una proporción apreciable de la población y localizado sobre todo cerca del hilio esplénico. La esplenosis, en cambio, es el implante y crecimiento de tejido esplénico por la cavidad abdominal tras una rotura traumática o una esplenectomía. Ambos son benignos, pero se confunden con adenopatías, con implantes tumorales o con masas pancreáticas, y esa confusión puede llevar a biopsias y a cirugías evitables.

Técnica

Tomografía abdominal con contraste en fase portal, valorando la densidad del nódulo en todas las fases y comparándola con la del bazo. La resonancia con contraste específico y los estudios de medicina nuclear con marcadores captados por el tejido esplénico confirman el diagnóstico cuando persiste la duda.

Qué observar

Nódulo redondeado de bordes lisos, con frecuencia próximo al hilio esplénico
Densidad y realce idénticos a los del bazo en todas las fases del estudio
Patrón de realce heterogéneo en fase arterial, igual al del bazo normal
Antecedente de traumatismo esplénico o de esplenectomía en el caso de la esplenosis
Ausencia de bazo en su posición habitual en los pacientes esplenectomizados
Localización de los implantes, que puede incluir la superficie peritoneal y el hemiabdomen izquierdo

Hallazgos

El bazo accesorio se ve como un nódulo bien delimitado, habitualmente de pocos centímetros, situado junto al hilio esplénico o adyacente a la cola del páncreas, que sigue exactamente el comportamiento del bazo en todas las fases del estudio con contraste, incluido el realce heterogéneo y arremolinado de la fase arterial. La esplenosis se presenta como nódulos múltiples de tamaño variable distribuidos por la superficie peritoneal, con predominio en el hemiabdomen izquierdo, y con el mismo comportamiento de realce. Un bazo accesorio situado dentro de la cola del páncreas puede simular un tumor neuroendocrino hipervascular, y en ese escenario la clave está en comparar su realce con el del bazo en cada fase y no con el del páncreas.

Perlas

La regla más útil es que el tejido esplénico se comporta como el bazo en todas las fases, incluida la difusión en resonancia, y ese paralelismo es difícil de imitar por otras lesiones. En un paciente esplenectomizado, la aparición de nódulos peritoneales debe hacer pensar primero en esplenosis y no en carcinomatosis, sobre todo si la esplenectomía fue traumática. Cuando la sospecha es firme y la conducta clínica depende de ello, los estudios de medicina nuclear que emplean marcadores captados por el tejido esplénico ofrecen una confirmación específica y evitan la biopsia.

Diagnóstico diferencial

Adenopatía en el hilio esplénico: Su realce es homogéneo y menor que el del bazo, y suele acompañarse de otras adenopatías.
Tumor neuroendocrino de la cola del páncreas: Realza de forma intensa y homogénea en fase arterial, sin reproducir el patrón arremolinado del bazo.
Implante de carcinomatosis peritoneal: Se acompaña de ascitis, de engrosamiento del epiplón y de una neoplasia primaria conocida, con realce distinto al esplénico.
Masa suprarrenal o renal izquierda: Nace del órgano correspondiente, que se identifica deformado, y su comportamiento con el contraste es propio.

Simuladores

Asa intestinal colapsada junto al hilio esplénico, confundible con un nódulo
Realce heterogéneo fisiológico del bazo en fase arterial, que sugiere lesión focal
Cola del páncreas prominente que contacta con el bazo y aparenta continuidad

Por modalidad

TC: Es la técnica más disponible y el paralelismo de realce con el bazo en todas las fases suele bastar para el diagnóstico.
RM: Aporta la comparación de señal y de difusión con el bazo, y con agentes específicos confirma la naturaleza del tejido.

Protocolo

Estudio abdominal con fases arterial y portal, comparando de forma explícita la densidad del nódulo con la del bazo en cada fase. Si la conducta terapéutica depende del diagnóstico, se completa con resonancia o con un estudio de medicina nuclear dirigido antes de plantear biopsia o cirugía, sobre todo en pacientes esplenectomizados con nódulos peritoneales.

Clasificación

Errores frecuentes

Diagnosticar carcinomatosis peritoneal en un paciente esplenectomizado sin considerar la esplenosis
Interpretar un bazo accesorio intrapancreático como tumor neuroendocrino
Comparar el realce del nódulo solo con el hígado y no con el bazo

Imagen

bazo accesorio esplenosis esplenectomía tejido esplénico ectópico carcinomatosis peritoneal hallazgo incidental