Ficha del catálogo
Colitis neutropénica
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
- Región
- Ciego y colon derecho
- Dificultad
- Avanzado
La colitis neutropénica es una inflamación transmural del ciego y del colon derecho que aparece en pacientes con neutropenia profunda, sobre todo durante el tratamiento de neoplasias hematológicas y tras el trasplante de progenitores hematopoyéticos. Combina la lesión de la mucosa por la quimioterapia con la invasión bacteriana favorecida por la ausencia de neutrófilos, y puede evolucionar a necrosis y perforación. La imagen es determinante porque la exploración física es poco expresiva en estos pacientes y la endoscopia está contraindicada por el riesgo de perforación.
Técnica
Tomografía abdominal con contraste intravenoso, con contraste oral neutro o sin él, evitando el contraste rectal por el riesgo de perforación. Se valoran el grosor y el realce de la pared, la grasa vecina y la presencia de gas parietal o de líquido libre. La ecografía sirve para el seguimiento a pie de cama.
Qué observar
- Engrosamiento circunferencial de la pared del ciego y del colon ascendente
- Aspecto estratificado de la pared, con realce de la mucosa y edema submucoso
- Trabeculación de la grasa pericolónica y líquido adyacente
- Neumatosis en la pared del colon, signo de gravedad
- Ausencia de realce de la pared en algún segmento, que indica necrosis
- Cifra de neutrófilos y momento del ciclo de quimioterapia
Hallazgos
El hallazgo dominante es un engrosamiento circunferencial y a menudo marcado de la pared del ciego que se extiende al colon ascendente, con estratificación por edema submucoso y con realce de la mucosa. La grasa pericolónica aparece trabeculada y puede haber líquido libre en la gotera derecha. Los signos que indican gravedad son la neumatosis parietal, el gas venoso portal, la ausencia focal de realce de la pared y el neumoperitoneo, ya que traducen necrosis o perforación. El intestino delgado terminal puede participar en el proceso. Es importante valorar el apéndice, que suele estar respetado o simplemente englobado por la inflamación vecina.
Perlas
En un paciente neutropénico con dolor en la fosa iliaca derecha y fiebre, esta entidad debe encabezar la lista antes que la apendicitis. La cifra de neutrófilos y el momento del ciclo de tratamiento son datos que el radiólogo debe conocer, porque cambian la probabilidad de forma sustancial. La colitis por Clostridioides difficile es la principal alternativa y suele afectar a todo el marco cólico con engrosamiento parietal muy llamativo, mientras que la colitis neutropénica se concentra en el colon derecho. Evitar el contraste rectal en estos pacientes es una precaución elemental.
Diagnóstico diferencial
- Colitis pseudomembranosa
- Afecta de forma difusa al marco cólico con engrosamiento parietal muy marcado y ascitis, en relación con antibioterapia previa.
- Apendicitis aguda
- El apéndice está dilatado y con pared engrosada, mientras que el ciego solo participa de forma secundaria.
- Colitis isquémica del colon derecho
- Sigue un territorio vascular, aparece en pacientes con enfermedad cardiovascular y no se asocia a neutropenia.
- Infiltración por la neoplasia de base
- Muestra engrosamiento parietal más nodular o masas, sin los signos inflamatorios agudos de la grasa vecina.
Simuladores
- Ciego colapsado o con contenido, que aparenta una pared engrosada
- Edema parietal difuso por hipoalbuminemia o sobrecarga de volumen
- Válvula ileocecal prominente, confundible con engrosamiento focal
Por modalidad
- TC
- Es la técnica de elección porque valora la extensión, el realce parietal y las complicaciones en un solo estudio.
- US
- Permite medir el grosor parietal a pie de cama y seguir la evolución sin trasladar al paciente.
Protocolo
Estudio abdominal con contraste intravenoso en fase portal y contraste oral neutro si el paciente lo tolera, sin contraste rectal. Conviene revisar en ventana de pulmón para detectar neumatosis, describir de forma explícita el realce parietal segmento a segmento y comparar con estudios previos, ya que la evolución guía la decisión entre tratamiento médico y cirugía.
Clasificación
Errores frecuentes
- Administrar contraste rectal a un paciente neutropénico con sospecha de esta entidad
- Informar apendicitis sin identificar el apéndice en un paciente neutropénico
- No buscar neumatosis ni valorar el realce parietal, que definen la gravedad
Imagen
colitis neutropénica tiflitis neutropenia colon derecho quimioterapia neumatosis parietal