Ficha del catálogo

Divertículo duodenal y periampular

Sistema: Digestivo
Modalidad: TC
Región: Duodeno y región periampular
Dificultad: Intermedio

Los divertículos duodenales son evaginaciones de la pared que aparecen sobre todo en la segunda porción, en la vecindad de la papila, y su frecuencia aumenta con la edad. Casi siempre son asintomáticos y se descubren de manera incidental, pero cuando se sitúan junto a la ampolla pueden dificultar el acceso endoscópico, favorecer la litiasis del colédoco y, en raras ocasiones, inflamarse o perforarse. Su aspecto en imagen se confunde con abscesos, con colecciones pancreáticas y con lesiones quísticas.

Técnica

Tomografía abdominal con contraste, idealmente con distensión del duodeno mediante agua o contraste neutro por vía oral, que rellena el divertículo y aclara su naturaleza. La colangiopancreatografía por resonancia muestra su relación con la vía biliar y con el conducto pancreático.

Qué observar

Estructura sacular adyacente a la pared duodenal, con cuello que comunica con la luz
Contenido mixto de gas, líquido y restos alimentarios
Nivel hidroaéreo dentro de la estructura
Cambio de contenido y de morfología entre distintas adquisiciones o posiciones
Relación con la papila, con el colédoco distal y con la cabeza pancreática
Signos inflamatorios en la grasa vecina, que indicarían diverticulitis

Hallazgos

Se presenta como una bolsa de pared fina que protruye desde el borde medial de la segunda porción duodenal hacia la cabeza del páncreas, con contenido de gas, de líquido o de material alimentario, y con frecuencia un nivel hidroaéreo. El dato decisivo es el cuello que comunica con la luz duodenal, visible en cortes finos y en reconstrucciones coronales. Cuando el divertículo se sitúa junto a la papila puede comprimir el colédoco distal y provocar una dilatación biliar sin masa, hallazgo que confunde si no se identifica la causa. En la diverticulitis duodenal aparecen engrosamiento de la pared, trabeculación de la grasa vecina y a veces una colección, cuadro que remeda una pancreatitis focal o un absceso.

Perlas

Rellenar el duodeno con contraste neutro convierte una imagen desconcertante en un diagnóstico evidente, así que ante una estructura quística junto a la cabeza pancreática conviene revisar si el paciente recibió contraste oral y, si no lo hizo, valorar repetir el estudio. Un divertículo periampular explica algunas dilataciones biliares que se atribuyen erróneamente a tumor. Conviene señalar su presencia antes de una colangiopancreatografía retrógrada, ya que dificulta la canulación y aumenta el riesgo del procedimiento.

Diagnóstico diferencial

Colección o absceso peripancreático: No comunica con la luz duodenal, tiene pared que realza y se acompaña de cambios inflamatorios pancreáticos.
Neoplasia quística del páncreas: Nace del parénquima pancreático, no contiene gas ni restos alimentarios y no cambia entre estudios.
Quiste de duplicación duodenal: Tiene pared con capas y no comunica de forma habitual con la luz, además de aparecer a edades tempranas.
Perforación duodenal contenida: Existe gas extraluminal disperso, líquido y engrosamiento con antecedente de traumatismo o de procedimiento.

Simuladores

Asa yeyunal proximal colapsada junto a la cabeza pancreática
Colección de pancreatitis previa con gas por sobreinfección
Estómago o duodeno insuficientemente distendidos, que ocultan el cuello del divertículo

Por modalidad

TC: Con distensión duodenal adecuada demuestra la comunicación con la luz y descarta las alternativas.
RM: La colangiopancreatografía define la relación con la vía biliar y con la papila sin radiación.

Protocolo

Estudio abdominal con contraste neutro por vía oral para distender el duodeno, cortes finos y reconstrucciones coronales que sigan el marco duodenal. Si la estructura contiene gas y muestra un cuello hacia la luz, el diagnóstico queda establecido y no requiere seguimiento. Ante dilatación biliar conviene valorar de forma específica la relación del divertículo con el colédoco distal.

Clasificación

Errores frecuentes

Informar el divertículo como colección o absceso peripancreático
Realizar el estudio sin contraste oral y quedarse con una lesión indeterminada
No mencionar la localización periampular antes de una colangiopancreatografía retrógrada

Imagen

divertículo duodenal región periampular contraste neutro dilatación biliar diverticulitis duodenal hallazgo incidental