Ficha del catálogo
Divertículo de Meckel
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
- Región
- Íleon distal
- Dificultad
- Avanzado
El divertículo de Meckel es el resto del conducto onfalomesentérico y constituye la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo. Se sitúa en el borde antimesentérico del íleon distal y contiene con relativa frecuencia mucosa gástrica ectópica, responsable de la hemorragia digestiva que constituye su presentación más típica en el niño. En el adulto suele manifestarse por complicaciones como diverticulitis, obstrucción o invaginación, y su diagnóstico por imagen es difícil porque se confunde con un asa intestinal normal.
Técnica
Tomografía abdominal con contraste y distensión intestinal cuando es posible, complementada según el escenario clínico con la gammagrafía dirigida a la mucosa gástrica ectópica, que es la prueba de referencia en el niño con hemorragia. La enterografía por tomografía o por resonancia ayuda en los casos crónicos.
Qué observar
- Estructura sacular en el borde antimesentérico del íleon distal
- Terminación ciega, sin continuidad con otra asa
- Contenido de gas, líquido o material cálcico en forma de enterolito
- Signos inflamatorios locales, con engrosamiento parietal y trabeculación de la grasa
- Punto de transición en el contexto de una obstrucción intestinal
- Banda fibrosa o estructura tubular que se dirige hacia el ombligo
Hallazgos
En los estudios sin complicación pasa inadvertido con facilidad, ya que se comporta como un asa más. Cuando se inflama aparece como una estructura tubular de fondo ciego con pared engrosada que realza, rodeada de grasa trabeculada, en una localización periumbilical o en la fosa iliaca derecha, cuadro que se confunde con apendicitis. Un enterolito en su interior es un hallazgo muy sugerente. En la obstrucción, el divertículo o la banda fibrosa asociada actúan como punto de anclaje y producen un cambio de calibre sin causa aparente en un paciente sin cirugías previas. También puede ser el punto de partida de una invaginación ileoileal, en la que se identifica la imagen concéntrica característica.
Perlas
Ante una obstrucción de intestino delgado en un paciente sin cirugía abdominal previa y sin hernia, conviene pensar en esta entidad como causa posible. En el cuadro inflamatorio de fosa iliaca derecha, la identificación de un apéndice normal obliga a buscar otra explicación, y el divertículo de Meckel es una de ellas. En el niño con hemorragia digestiva baja indolora, la gammagrafía dirigida a la mucosa gástrica ectópica es la prueba con mayor rendimiento y debe solicitarse sin demora, ya que la tomografía es poco sensible en ese escenario.
Diagnóstico diferencial
- Apendicitis aguda
- La estructura inflamada nace del ciego y se identifica su base apendicular, no del borde antimesentérico ileal.
- Quiste de duplicación ileal
- Se sitúa en el borde mesentérico, tiene pared con capas y por lo general no comunica con la luz.
- Diverticulitis del intestino delgado adquirida
- Los divertículos son múltiples, se localizan en el borde mesentérico y predominan en el yeyuno.
- Adherencias posquirúrgicas
- Existe antecedente de cirugía y no se identifica una estructura sacular en el punto de transición.
Simuladores
- Asa ileal colapsada que aparenta una estructura de fondo ciego
- Apéndice de posición pélvica alta, confundible con el divertículo inflamado
- Resto de contraste oral retenido en un asa, que simula un enterolito
Por modalidad
- TC
- Detecta las complicaciones, define el punto de obstrucción y descarta otras causas de abdomen agudo.
- US
- En el niño puede mostrar la estructura de fondo ciego y la invaginación asociada, con la ventaja de evitar radiación.
Protocolo
Estudio abdominal con contraste intravenoso y con la mejor distensión intestinal posible, revisando el íleon distal en cortes finos y en reconstrucciones coronales. En hemorragia digestiva de origen no aclarado, sobre todo en pacientes jóvenes, se recomienda el estudio gammagráfico dirigido a la mucosa gástrica ectópica, y en casos seleccionados la enterografía o la angiotomografía durante el sangrado activo.
Clasificación
Errores frecuentes
- Descartar la entidad por no verla en una tomografía sin distensión intestinal
- Informar apendicitis ante un cuadro inflamatorio de fosa iliaca derecha sin identificar el apéndice
- No considerarlo como causa de obstrucción en un abdomen sin cirugías previas
Imagen
divertículo de Meckel conducto onfalomesentérico mucosa gástrica ectópica hemorragia digestiva obstrucción intestinal íleon distal