Ficha del catálogo
Esofagitis eosinofílica
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- RX
- Región
- Esófago
- Dificultad
- Intermedio
La esofagitis eosinofílica es una inflamación crónica de la mucosa esofágica mediada por mecanismos alérgicos, que afecta sobre todo a varones jóvenes con antecedentes atópicos y se manifiesta por disfagia e impactación alimentaria. El diagnóstico definitivo es histológico, pero la imagen tiene un papel relevante porque muestra hallazgos característicos, valora la longitud de las estenosis y descarta otras causas de disfagia. Es una entidad que se pasa por alto con facilidad si no se piensa en ella ante un joven con impactación repetida.
Técnica
Estudio baritado del esófago con doble contraste y valoración en distintos grados de distensión, incluida la deglución de un bolo sólido calibrado cuando se busca el nivel de una estenosis. La tomografía y la endoscopia aportan información complementaria, y la endoscopia es imprescindible para la toma de biopsias.
Qué observar
- Anillos concéntricos múltiples que dan al esófago un aspecto arrugado
- Estrechamiento difuso y de gran longitud, con calibre reducido de forma uniforme
- Surcos longitudinales de la mucosa
- Pérdida de la distensibilidad, que se aprecia al comparar distintos grados de llenado
- Localización de las estenosis, con frecuencia en el tercio proximal o medio
- Impactación de un bolo alimentario detenido por encima de la estenosis
Hallazgos
El signo más característico en el estudio baritado es la presencia de múltiples anillos concéntricos finos que recorren un segmento largo del esófago y le confieren un aspecto arrugado o corrugado. Otro patrón habitual es el esófago de pequeño calibre, con un estrechamiento difuso y uniforme que puede pasar inadvertido si no se compara con el calibre esperable para la edad y la talla del paciente, ya que carece de un punto de transición evidente. Los surcos longitudinales y la mucosa de superficie granular completan el cuadro. En la tomografía puede apreciarse un engrosamiento parietal circunferencial y homogéneo, sin adenopatías ni infiltración de la grasa periesofágica. La impactación alimentaria es una forma frecuente de presentación en urgencias.
Perlas
Un varón joven con impactación alimentaria recurrente debe hacer pensar en esta entidad hasta que se demuestre lo contrario. El esófago de pequeño calibre es el hallazgo que más se escapa, porque no hay un escalón que llame la atención y el estrechamiento parece uniforme, así que conviene comparar el calibre con el del esófago proximal y con el tamaño del paciente. Antes de una dilatación es útil describir la longitud del segmento afectado, ya que estos esófagos son más vulnerables a la laceración durante el procedimiento.
Diagnóstico diferencial
- Estenosis péptica por reflujo
- Es corta y se sitúa en el tercio distal, con frecuencia junto a una hernia hiatal y a signos de reflujo.
- Anillo esofágico distal
- Es una única membrana fina en la unión esofagogástrica, no un conjunto de anillos a lo largo del esófago.
- Carcinoma de esófago
- Produce una estenosis irregular con hombros y destrucción de la mucosa, en pacientes de mayor edad.
- Esofagitis infecciosa
- Muestra placas o úlceras en un paciente inmunodeprimido, con un curso clínico agudo.
Simuladores
- Contracciones terciarias transitorias, que aparentan anillos si se valora una sola imagen
- Distensión insuficiente del esófago, que exagera el estrechamiento aparente
- Impresión extrínseca de estructuras vasculares en el esófago proximal
Por modalidad
- RX
- El estudio baritado es el que mejor muestra los anillos, la longitud de la estenosis y la reducción difusa del calibre.
- TC
- Detecta el engrosamiento parietal y descarta causas extrínsecas, aunque los hallazgos son poco específicos.
Protocolo
Estudio baritado con fase de doble contraste y fase de repleción completa, valorando varios grados de distensión y varias degluciones para separar los anillos fijos de las contracciones transitorias. Ante una impactación conviene documentar el nivel y la longitud del segmento estenótico, información útil para el endoscopista, y recomendar biopsias escalonadas para confirmar el diagnóstico.
Clasificación
Errores frecuentes
- No reconocer el esófago de pequeño calibre por ausencia de un punto de transición
- Interpretar los anillos como contracciones transitorias sin repetir la deglución
- Atribuir la disfagia al reflujo en un paciente joven con impactaciones repetidas
Imagen
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