Ficha del catálogo
Compresión por el ligamento arcuato medio
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
- Región
- Tronco celiaco
- Dificultad
- Avanzado
El ligamento arcuato medio es la banda fibrosa que une los pilares del diafragma por delante de la aorta, y cuando se inserta en una posición baja comprime el origen del tronco celiaco. La compresión es un hallazgo frecuente y en su mayoría asintomático, pero en algunos pacientes se asocia a dolor abdominal posprandial y pérdida de peso. La imagen debe distinguir la compresión anatómica, que es común, del síndrome clínico, que es poco frecuente y requiere descartar antes otras causas.
Técnica
Angiotomografía abdominal con reconstrucciones sagitales de la línea media, adquirida en inspiración y valorada idealmente también en espiración, ya que la compresión varía con el ciclo respiratorio. La ecografía Doppler del tronco celiaco aporta la información funcional al medir las velocidades en inspiración y en espiración.
Qué observar
- Impronta en el borde superior del origen del tronco celiaco, con morfología en gancho
- Variación del grado de compresión entre inspiración y espiración
- Dilatación postestenótica del tronco celiaco
- Circulación colateral a través de las arcadas pancreatoduodenales
- Aumento de las velocidades en el Doppler, con acentuación en espiración
- Permeabilidad y calibre de la arteria mesentérica superior
Hallazgos
En el plano sagital se identifica una impronta focal en la cara superior del origen del tronco celiaco que le confiere una morfología en gancho, rasgo que la diferencia de la estenosis aterosclerótica, cuya morfología es concéntrica y se acompaña de calcificación. La compresión se acentúa en espiración, cuando el diafragma desciende y el ligamento se aproxima al vaso, y disminuye en inspiración profunda. En los casos con repercusión hemodinámica aparecen dilatación postestenótica y circulación colateral desde la mesentérica superior a través de las arcadas pancreatoduodenales, que se ven dilatadas y tortuosas. El Doppler muestra un aumento de las velocidades en el origen del tronco celiaco que se acentúa en espiración y se normaliza en inspiración profunda.
Perlas
La variación con la respiración es la firma de esta entidad y la mejor manera de separarla de una estenosis fija. La presencia de colaterales pancreatoduodenales dilatadas indica una compresión con repercusión real y merece mención expresa, ya que estos vasos pueden desarrollar aneurismas con riesgo de rotura. Antes de atribuir el dolor abdominal a la compresión conviene descartar de forma sistemática causas digestivas más comunes, porque la mayoría de las compresiones son asintomáticas.
Diagnóstico diferencial
- Estenosis aterosclerótica del tronco celiaco
- Es concéntrica, se acompaña de calcificación y no varía con la respiración.
- Isquemia mesentérica crónica
- Suele afectar a varios troncos viscerales de forma simultánea y responde al patrón aterosclerótico difuso.
- Vasculitis de vasos medianos
- Presenta engrosamiento parietal, afectación multifocal y contexto clínico inflamatorio.
- Disección del tronco celiaco
- Se identifica un colgajo intimal o un hematoma parietal, con dolor agudo de inicio brusco.
Simuladores
- Adquisición en apnea inspiratoria profunda, que puede minimizar la compresión y ocultarla
- Plano sagital oblicuo, que exagera o disimula la impronta
- Angulación normal del origen del tronco celiaco en pacientes delgados
Por modalidad
- TC
- La angiotomografía con reconstrucción sagital muestra la morfología en gancho y la circulación colateral.
- US
- El Doppler aporta la valoración funcional con maniobras respiratorias, imprescindible para demostrar la variabilidad.
Protocolo
Angiotomografía en fase arterial con reconstrucción sagital de la línea media, complementada siempre que sea posible con una adquisición o una valoración en espiración. Se recomienda añadir ecografía Doppler con medición de velocidades en inspiración y en espiración, y descartar de forma explícita otras causas de dolor abdominal antes de sugerir el diagnóstico clínico.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar el síndrome por la sola compresión anatómica, que es frecuente y suele ser asintomática
- Valorar solo la adquisición en inspiración y subestimar la compresión
- No describir las colaterales pancreatoduodenales ni sus posibles aneurismas
Imagen
ligamento arcuato medio tronco celiaco compresión vascular arcadas pancreatoduodenales Doppler con maniobras respiratorias dolor abdominal posprandial