Ficha del catálogo
Lóbulo de Riedel y variantes de la forma hepática
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Hígado
- Dificultad
- Básico
El hígado presenta variaciones de forma frecuentes que no implican enfermedad, entre las que destaca el lóbulo de Riedel, una prolongación caudal del lóbulo derecho que puede alcanzar la fosa iliaca y palparse en la exploración física. Otras variantes habituales son las fisuras accesorias por surcos diafragmáticos, la hipertrofia del lóbulo caudado o del segmento lateral izquierdo y la atrofia de segmentos. Distinguirlas de la hepatomegalia verdadera y de las masas evita estudios innecesarios.
Técnica
Ecografía abdominal con barrido completo del hígado en cortes subcostales e intercostales, midiendo el diámetro craneocaudal en la línea medioclavicular. La tomografía y la resonancia confirman la continuidad del tejido y la normalidad de la vascularización cuando la ecografía deja dudas.
Qué observar
- Prolongación caudal del lóbulo derecho más allá del polo inferior renal
- Continuidad de la ecogenicidad y de la estructura vascular con el resto del hígado
- Vasos portales y venas suprahepáticas que penetran en la prolongación
- Surcos diafragmáticos que crean pseudolesiones periféricas
- Tamaño relativo del lóbulo caudado y del segmento lateral izquierdo
- Ausencia de efecto de masa sobre las estructuras vecinas
Hallazgos
El lóbulo de Riedel se identifica como una lengüeta de parénquima hepático que desciende por el flanco derecho, con ecogenicidad idéntica a la del resto del hígado y con vasos portales que se ramifican en su interior, dato que confirma que se trata de tejido hepático y no de una masa. Los surcos diafragmáticos aparecen como bandas ecogénicas o hipodensas que indentan la superficie hepática y en cortes aislados pueden simular lesiones o laceraciones. La hipertrofia del caudado y de los segmentos laterales izquierdos es un hallazgo esperable en la cirrosis, pero también puede darse de forma aislada sin ningún otro signo de hepatopatía. En todas estas variantes la superficie hepática es lisa, la ecoestructura homogénea y no hay signos de hipertensión portal.
Perlas
Cuando el hígado parece grande conviene comprobar si se trata de una prolongación de forma o de un aumento real del volumen, porque el lóbulo de Riedel es la causa más frecuente de hepatomegalia aparente en la palpación. La presencia de ramas portales dentro de la prolongación es el argumento que zanja la duda con una masa o con un órgano vecino. En sentido contrario, la hipertrofia del caudado con superficie hepática nodular y signos de circulación colateral apunta a cirrosis y no a variante, de modo que el contexto morfológico global es lo que orienta.
Diagnóstico diferencial
- Hepatomegalia verdadera
- Todos los diámetros del hígado están aumentados y el borde inferior es romo, con frecuencia junto a alteración del parénquima.
- Masa hepática exofítica
- Tiene ecogenicidad o realce distintos al del parénquima y no contiene ramas portales normales en su interior.
- Cirrosis con redistribución volumétrica
- Hay superficie nodular, atrofia del lóbulo derecho, hipertrofia del caudado y signos de hipertensión portal.
- Riñón o suprarrenal derechos aumentados
- Se identifica un plano de separación con el hígado y una vascularización propia distinta de la portal.
Simuladores
- Surco diafragmático profundo, que en un corte aislado parece una laceración hepática
- Compresión del hígado por el gas del colon, que aparenta una lesión hipoecoica
- Ventana intercostal oblicua, que alarga de forma artificial el diámetro craneocaudal
Por modalidad
- US
- Permite seguir la continuidad del tejido y ver los vasos portales dentro de la prolongación en tiempo real.
- TC
- Ofrece una visión global de la morfología hepática y confirma la ausencia de lesión con las reconstrucciones coronales.
Protocolo
Barrido ecográfico completo con cortes subcostales oblicuos e intercostales, con medición del diámetro craneocaudal en la línea medioclavicular y valoración con Doppler color de la vascularización de la prolongación. Solo cuando la duda persiste se recurre a la tomografía o a la resonancia, cuyas reconstrucciones coronales resuelven el problema de inmediato.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar hepatomegalia por una prolongación caudal de forma normal
- Confundir un surco diafragmático con una laceración en un paciente traumatizado
- No valorar la superficie hepática y pasar por alto una cirrosis con redistribución de volumen
Imagen
lóbulo de Riedel variante hepática surco diafragmático hepatomegalia ecografía abdominal lóbulo caudado