Ficha del catálogo
Mesenteritis esclerosante
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
- Región
- Mesenterio del intestino delgado
- Dificultad
- Avanzado
La mesenteritis esclerosante es un proceso inflamatorio y fibrosante que afecta a la grasa del mesenterio, con predominio en la raíz del mesenterio del intestino delgado. Su evolución abarca desde una fase de predominio inflamatorio con aumento de la densidad de la grasa hasta una fase fibrótica con masa retráctil y calcificaciones. Con frecuencia se descubre de forma incidental y su principal reto es distinguirla de la infiltración tumoral del mesenterio, sobre todo del linfoma y de la carcinomatosis.
Técnica
Tomografía abdominal con contraste intravenoso en fase portal, con cortes finos y reconstrucciones coronales que muestren la raíz del mesenterio. La resonancia aporta información sobre el componente inflamatorio y la difusión ayuda a valorar la celularidad cuando se plantea la duda con un linfoma.
Qué observar
- Aumento de la densidad de la grasa mesentérica, con aspecto de masa mal definida
- Halo graso de baja densidad que rodea los vasos y los ganglios incluidos en la lesión
- Pseudocápsula periférica de mayor densidad que delimita el proceso
- Vasos mesentéricos que atraviesan la lesión sin estar ocluidos ni englobados de forma anómala
- Ganglios de pequeño tamaño incluidos en la masa
- Calcificaciones y retracción de asas en las fases fibróticas
Hallazgos
En la tomografía se aprecia una zona de aumento de densidad de la grasa en la raíz del mesenterio, de límites relativamente definidos por una pseudocápsula fina, que engloba vasos y ganglios sin desplazarlos de manera brusca. El signo del halo graso, un anillo de grasa conservada alrededor de los vasos y de los ganglios incluidos, es el hallazgo más útil y apoya el diagnóstico frente a la infiltración tumoral, que tiende a borrar esos planos. En las fases avanzadas predomina la fibrosis, con una masa de mayor densidad, calcificaciones y retracción que puede angular las asas y producir obstrucción o congestión venosa. Los ganglios incluidos suelen ser de pequeño tamaño, y la presencia de ganglios voluminosos debe hacer dudar del diagnóstico.
Perlas
El halo graso y la pseudocápsula son los dos rasgos que dan seguridad, y su ausencia obliga a reconsiderar el caso. Los ganglios de tamaño llamativo, el crecimiento en los controles y la afectación de otros territorios apuntan a un proceso linfoproliferativo, motivo por el cual la vigilancia con imagen es prudente incluso cuando los hallazgos parecen típicos. Conviene también revisar el resto del abdomen y del retroperitoneo, ya que esta entidad puede coexistir con otros procesos fibroinflamatorios.
Diagnóstico diferencial
- Linfoma mesentérico
- Presenta masas ganglionares voluminosas y confluentes que engloban los vasos sin respetar el halo graso.
- Carcinomatosis peritoneal
- Se acompaña de ascitis, de implantes nodulares y de engrosamiento del epiplón, con una neoplasia primaria conocida.
- Edema mesentérico
- El aumento de densidad es difuso y simétrico, sin pseudocápsula ni masa, en un contexto de sobrecarga de volumen o hipoalbuminemia.
- Tumor desmoide del mesenterio
- Es una masa sólida de tejido blando con realce, con frecuencia en pacientes con antecedente quirúrgico o síndrome polipósico.
Simuladores
- Trabeculación mesentérica reactiva junto a un foco inflamatorio adyacente
- Panículo adiposo mesentérico prominente en pacientes con obesidad
- Artefacto de endurecimiento del haz entre asas con contraste denso
Por modalidad
- TC
- Es la técnica de referencia porque valora la densidad de la grasa, el halo y las calcificaciones con precisión.
- RM
- Aporta la caracterización del componente inflamatorio y la difusión, útil cuando se sospecha proceso linfoproliferativo.
Protocolo
Estudio abdominal con contraste en fase portal, cortes finos y reconstrucciones coronales sobre la raíz del mesenterio, con descripción explícita del halo graso, de la pseudocápsula y del tamaño de los ganglios incluidos. Ante hallazgos atípicos o ganglios voluminosos se recomienda completar con resonancia y valorar la biopsia, y en los casos típicos se propone un control de imagen para documentar la estabilidad.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar linfoma ante una masa mesentérica con halo graso y ganglios pequeños
- Dar por benigno el hallazgo sin control cuando existen ganglios de tamaño significativo
- No valorar la retracción y sus consecuencias sobre las asas y el retorno venoso
Imagen
mesenteritis esclerosante raíz del mesenterio signo del halo graso pseudocápsula linfoma mesentérico hallazgo incidental